孙晓莉

(江苏省扬州友好医院妇产科,江苏扬州,225000)

本文旨在探讨实施各类妇科小手时如何选择最佳的镇痛方法,以及推广盐酸丁卡因胶浆在妇科小手术中的应用。

1 资料与方法

自2003年至今,本院共实施了2 254例妇科小手术,患者年龄19～55岁,其中人工流产1 235例,安放、取出宫内节育器 527例,刮宫术406例,子宫输卵管通液术86例。根据麻醉用药不同将患者分为3组,A组采用异丙酚静脉注射麻醉,B组采用利多卡因宫颈旁注射局部阻滞麻醉,C组盐酸丁卡因胶浆宫颈管注射局部麻醉。各组不同手术组成见表1。

表1 各组不同手术组成及比例

方法:A组患者术前心电图检查无异常,禁食6 h,手术前打通静脉通道,鼻导管吸氧,监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度。静脉注射异丙酚2.5 mg/kg,患者意识消失后开始手术。B组:手术中在宫颈旁注射2%利多卡因5 mL局部阻滞麻醉。C组:手术中用盐酸丁卡因胶浆8g注入宫颈管局部浸润麻醉。盐酸丁卡因胶浆主要成分:盐酸丁卡因。(西安利君精华药业有限责任公司)。

镇痛的效果评判:镇痛效果分为3级,Ⅰ级(显效):无疼痛及全身的不良反应,始终保持安静和合作;Ⅱ级(有效):轻微的疼痛,略有痛苦的表情,安静能合作;Ⅲ级(无效):感到明显疼痛,表情痛苦,不合作。

监测术中术后的血压、心率、血氧饱和度,统计手术时间,出血量。

2 结 果

2.1 镇痛效果

A组与B、C两组比较,χ2值分别为1162.8,1123.66,查χ2界值表P值均<0.005,镇痛效果差异性非常显著。B组与C组比较,0.5

表2 各组疼痛情况比较(n,%)

2.2 术中出血量、镇痛不良反应和镇痛费用比较见表3

表3 各组术中出血量和镇痛费用比较

3 讨 论

人工流产、刮宫手术,由于手术时间较长,疼痛较为剧烈,应首选异丙酚静脉注射麻醉。这类手术的疼痛是由于牵拉宫颈和刺激宫腔引起的,利多卡因宫颈注射或盐酸丁卡因胶浆宫颈管注射局部麻醉不能达到满意的效果。

对于放置或取出宫内节育器、子宫输卵管通液等手术,这类手术刺激小,手术时间短。从经济学角度及减少全身麻醉引起的不良反应出发,应选用利多卡因宫颈注射或盐酸丁卡因胶浆颈管注射局部麻醉。利多卡因宫颈旁注射,常引起穿刺部位的出血,有时不易止血。选择用盐酸丁卡因胶浆宫颈管注射,无宫颈注射的痛苦,药物副作用小,操作简单易行,术中出血少。

盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因,为类白色半透明流动性胶剂。作用于外周神经,稳定神经组织细胞膜,减少钠离子内流,使正常的极化与去极化交替受阻,神经冲动传递无法进行,起到止痛作用。为腔道表面润滑麻醉剂,可用于食管、尿道、阴道、直肠等插管或手术时的局部润滑麻醉。用于妇科各种小手术时,消毒后,将特制软管插入宫颈管直至宫颈内口,将本品挤入,2 min左右宫颈松弛,即可手术。

盐酸丁卡因胶浆用于放置或取出宫内节育器、输卵管通液等小手术,具有操作简单、安全有效、副作用少、出血少、费用低等明显优点。