杨会君,徐海丰

(河北省秦皇岛市第一医院皮肤科,河北秦皇岛,066000)

银屑病(psoriasis)又名“牛皮癣”,是一种常见的并易复发的慢性炎症性皮肤病[1],病程长,尤以侵犯青壮年为多,窄谱中波紫外线(NB-UVB,波长311～313 nm)是治疗银屑病的一种重要有效的手段,且具有方便、安全,单一性强,不良反应少等特点,但是由于部分银屑病患者对紫外线照射耐受能力较弱限制了其临床应用,所以本院使用NB-UVB蒲地蓝消炎口服液联合治疗寻常型银屑病探讨治疗新途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月～2010年12月于本科门诊就诊的稳定期寻常型银屑93例,病程为3个月～51年。所有患者诊断标准符合1997年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》,临床表现及组织病理均符合稳定期寻常型银屑病的病理标准。按照治疗方法分为蒲地蓝消炎口服液、NB-UVB联合治疗组(试验组)和NB-UVB治疗组(对照组)。试验组:患者48例,男31例,女17例,年龄19～75岁,平均44.6岁;对照组:患者 45例,男26例,女19例,年龄17～76岁,平均46.7岁。2组患者治疗前在年龄、性别、体重、病程、疾病严重程度、PASI积分、用药等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者NB-UVB照射均采用德国Waldmann UV7001型全舱式光疗仪进行全身照射,波长311 nm,照射距离为21 cm,初始照射剂量根据患者皮肤类型设置为0.3～0.6 J/cm2,以后每次照射剂量则固定增加0.05～0.1 J/cm2,3次/周,累计最大单次照射剂量≤3.0 J/cm2,至70%皮损消退后稳定照射剂量,在NB-UVB光疗过程中,患者戴防护眼镜并遮盖外生殖器等非照射部位。如患者NB-UVB照射部位出现明显红斑,应暂时停止治疗,待红斑消退后恢复照射,但此时照射剂量减半。试验组患者另行服用蒲地蓝消炎口服液(江苏济川制药有限公司生产,国药准字Z20030095)1支/次,3次/d。2组均治疗4周。

1.3 疗效判定标准

患者病情评分参照银屑病面积和严重程度指数[2](PASI)标准,包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。痊愈:皮损全部消退,或仅残留几个不明显的小块皮损,PASI变化值下降90%以上;显效:皮损消退70%以上,PASI变化值下降70%～90%;有效:皮损消退30%以上,PASI变化值下降50%～69%;无效:皮损消退30%以下,PASI变化值下降<50%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标

治疗4周时比较总有效率,治疗1周、2周、3周、4周时记录2组PASI积分,4周时 PASI积分下降>70%患者的NB-UVB照射总量和并发症。

2 结果

2.1 治疗1周、2周、3周、4周时 PASI积分对比

第1周时试验组、对照组PASI积分无显著性差异;第2周、3周、4周时实验组的PASI积分明显低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组PASI积分对比( ±s)

表1 2组PASI积分对比( ±s)

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 n 1周 2周 3周 4周试验组 48 8.98±0.39 6.59±0.30＊＊ 4.08±0.16＊＊ 2.55±0.09＊＊对照组 45 9.16±0.42 8.21±0.37 6.14±0.30 3.59±0.30

2.2 治疗4周时总有效率

治疗4周时试验组痊愈6例,显效39例,有效2例,无效1例,总有效率 97.9%;对照组痊愈3例,显效29例,有效11例,无效 2例,总有效率95.6%;2组总有效率无显著性差异(P>0.05)。

2.3 治疗4周时PASI积分下降>70%患者的NB-UVB照射总量对比

治疗4周时,试验组PASI积分下降>70%患者总计45例,对照组PASI积分下降>70%患者总计32例。试验组照射总量明显低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 两组4周时NB-UVB照射总量对比( ±s)

表2 两组4周时NB-UVB照射总量对比( ±s)

与对照组比较,＊＊P<0.01。

组别 PASI积分下降>70%患者(例)照射总量(J/cm2)试验组 45 18.67±1.99＊＊对照组 32 28.29±2.24

2.4 并发症

治疗4周时均对2组患者出现的并发症进行统计,以照射后皮肤出现明显红斑为主,治疗组4例,对照组4例,无明显差异。

3 讨 论

紫外线疗法是治疗银屑病的一种重要手段,波长在290～320 nm之间的中波紫外线(UVB)是紫外线中最具生物活性的部分,300 nm以下的波段致癌风险较高,而310 nm左右的UVB波段则具有很好的治疗作用,其单一性强,能够透达真皮并能在不灼伤皮肤组织的情况下释放出更多的能量。临床近年来开展的窄谱中波紫外线治疗已逐渐取代传统的宽谱中波紫外线[3],有研究表明NB-UVB可抑制银屑病患者皮肤角质形成细胞中细胞周期蛋白(cyclin D1、E)的表达,使细胞周期停滞于G1期,从而负性调节细胞周期,抑制细胞增殖。此外NB-UVB还能诱导T细胞凋亡,抑制朗格汉斯细胞递呈抗原和自然杀伤(NK)细胞功能,减轻皮肤炎症反应[4],有利于银屑病患者清除皮损。

中医认为银屑病发病乃是血热风盛、淤血阻滞所致,治宜清热凉血化淤[5]。蒲地蓝消炎口服液主要成分是板蓝根、黄芩、蒲公英、苦地丁。其中板兰根有清热解毒凉血之功[6],含有靛苷,β-谷甾醇,靛口,板蓝根结晶乙、丙、丁,可促进免疫功能及增强抗体形成细胞功能;现代研究表明板蓝根还具有显著抑制角质形成细胞增殖和促进其分化的作用,在银屑病治疗中能起到有效减少鳞屑的作用。黄芩的主要活性成分为黄芩甙,黄芩甙在一定程度上对内毒素作用的内皮细胞有保护作用,能减轻内毒素对内皮细胞膜结构的损伤,尤其对细胞连接的保护作用较为明显[7],并能抑制内毒素导致的细胞蛋白分泌功能增强、蛋白水解酶的释放以及氧自由基的产生等[8]。本研究中黄芩起到有效促进皮损吸收和降低NB-UVB照射总量的作用。蒲公英性味苦、甘、寒,归肝、肾、肺经,具有清热解毒,清利湿热的功效,并能激发机体免疫功能;蒲公英含有蒲公英甾醇,具有抗炎,抗病毒作用,以上抗炎作用尤其表现为降低炎症反应引起的组织肿胀,从而使银屑病的皮损炎性反应明显减轻,疗效确切[9]。

本研究应用蒲地蓝消炎口服液、NB-UVB联合联合治疗稳定期寻常型银屑病,经过2年对照观察发现,疗效明显优于单用NB-UVB,NB-UVB照射总量显著降低,第1周时2组无明显差异考虑与蒲地蓝消炎口服液起效较慢有关,第2周开始皮损消退速度明显加快,在临床应用中未发现任何不良反应,且蒲地蓝消炎口服液具有吸收快、成本低、无毒副作用等优点,故蒲地蓝消炎口服液、NB-UVB联合联合治疗稳定期寻常型银屑病具有见效快、疗程短、无不良反应,值得临床推广,但是由于本组实验观察例数有限,需进一步观察论证。

[1]商干伟,朱 蓉,王秀芬,等.丹参酮治疗斑块型银屑病的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009,13(21):68.

[2]Berth-Jones J,Grotzinger K,Rainville C,et al.A study examining inter-and intrarater reliability of three scales for measuring severity of psoriasis:psoriasis area and severity index,physician's global assessment and lattice system physician's global assessment[J].Br J Dermatol,2006,155(4):707.

[3]Attia A.Narrow-band ultraviolet B is a useful treatment for psoriasis[J].Ann Dermatol Venereol,2002,129(1):47.

[4]AlJfiero B M,Talwar H,Young C,et al.Narrow-band UVB induces apoptosis in human keratinocytes[J].J Photochem Photobiol B,2006,82(2):132.

[5]商干伟,朱 蓉,王秀芬,等.丹参酮治疗斑块型银屑病的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2009,13(21):68.

[6]宋立人.现代中药学[M].北京:人民卫生出版社,2001:142.

[7]天然药物中抗氧化成分研究进展[J].中国中医药信息杂志,2009,16(7):106.

[8]雷载权,张廷模.中华临床中药学[M].北京:人民卫生出版社,1998:436.

[9]李静华,滕志青,张志明,等.窄谱中波紫外线光疗联合治疗白癜风的临床观察[J].昆明医学院学报,2010,31(5):128.