张 丽

(江苏省赣榆县人民医院妇产科,江苏连云港,222100)

全子宫切除术是妇科最常见的主要手术方式,更是基层医院最主要的妇科手术,随着“微创”理念在医学领域中的重视与发展,越来越多的子宫切除不再是经腹完成的,开展新技术已经成为基层医院的重要课题,作者自2000年在我院率先开展阴式子宫切除以来,收到满意的临床效果,并随着手术技巧的提高,对非脱垂子宫经阴道切除术有初步的体会,现分析报道如下。

1 资料与方法

选择2009年1月～2009年12月本院非脱垂子宫经阴道切除61例作为研究组,年龄38～63岁,平均50.5岁,其中子宫肌瘤36例,合并贫血18例;子宫上皮内瘤变(CIN级)12例,其中合并单侧卵巢囊肿2例;功能失调性子宫出血13例,其中合并贫血9例,行输卵管绝育术7例。同期经腹行全子宫切除术93例作为对照组,年龄40～65岁,平均年龄52.5岁,其中子宫肌瘤51例,子宫腺肌病16例,功能失调性子宫出血15例,子宫上皮内瘤变11例,其中合并糖尿病2例,高血压3例,贫血17例,2组病例无显著差异,有可比性。

术前均常规行宫颈涂片及诊断性刮宫,排除子宫恶性病变。

手术步骤:①无高血压、心脏病者,在宫颈旁注射0.1‰的肾上腺素盐水1～20 mL,减少出血。②在膀胱与宫颈间隙下方约0.5 cm处作一环宫颈的切口,深度为宫颈前筋膜与阴道黏膜全层,以食指钝性分离宫颈膀胱间隙至折腹膜处,打开前腹膜;向后方分离子宫直肠间隙至子宫—直肠反折腹膜,打开后腹膜,放置前后阴道拉钩。③紧贴宫颈电切主韧带及骶韧带,活动性出血处电凝止血。……