龚晓英

(江苏省宝应人民医院眼科,江苏宝应,225800)

眼底出血即眼底视网膜血管病变导致血管出血,它是一眼科常见病症,可由多种原因引起,而非单一独立疾病,多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起,常见于高血压视网膜病变,糖尿病及肾病引起的视网膜病变,视网膜静脉阻塞,视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血,视网膜静脉周围炎性病变[1]。眼底出血病因复杂,存在出血早期止血慢,出血中期淤血吸收慢,出血后期易反复出血等特点,严重影响患者的生活,若病变反复发作,可引起眼底多种并发症,如黄斑病变,视网膜脱落等,可最终导致患者永久性失明。本科2009年6月～2010年6月共观察治疗眼底出血患者82例134只眼。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本科2009年6月～2010年6月各种原因导致的眼底出血患者82例134只眼,按成都中医药大学王明芳教授眼科血证4期划分理论[2],选择发病期为半月内的出血期患者为研究对象,其视力分布为光感～0.8。A组39例,患眼数65例,年龄23～ 82岁,平均 52.5岁,男18例、女21例;B组 43例,患眼数 69例,年龄 26～78岁,平均 52岁,男 20例、女 23例。

1.2 检查

对符合要求的病程少于半个月的眼底出血患者在临床疗效观察前后进行专科及常规检查,判断疗效。专科检查首先以国际标准视力表检查矫正视力,裂隙灯排除其他眼前段疾病引起的视力下降,眼压检查排除眼压过高及过低的患者,散瞳行眼底镜检查初步判断眼底出血情况,眼球彩超确定视网膜玻璃体情况,治疗后行眼底荧光血管造影并采相。常规检查空腹肝肾功,血常规,凝血图,监测餐前及3餐后2 h血糖及血压情况。检查完成后对眼底出血患者进行分类。高血压视网膜病变11例、患眼数21例,视网膜静脉阻塞19例、患眼数23例,眼外伤性眼底出血7例、患眼数9例,视网膜静脉周围炎 12例、患眼数 20例,糖尿病视网膜病变26例、患眼数49例,肾病视网膜病变7例、患眼数12例。

1.3 治疗方法

将患者按平行随机对照的原则分为A组(和血明目片组)和B组(氨甲苯酸组),2组一般情况相似,具有可比性。A组:和血明目片5片/次(1.5 g),3次/d;6 d为1个疗程,每个疗程间隔3 d。连续治疗2个疗程。B组:氨甲苯酸500 mg+5%葡萄糖250 mL(糠尿病患者用0.9%生理盐水),静脉滴注,1次/日,6 d为1个疗程,每个疗程间隔3 d。连续治疗2个疗程。治疗期间患者基础用药如降糖药继续使用,其他止血活血化瘀类药物停用,因患者病情需要必须使用的药物则两组患者需同时使用。

1.4 疗效及判断标准

根据临床症状分为治愈:视力恢复1.0以上或恢复至发病前视力,眼底出血基本吸眼底血管荧光造影静脉基本正常;显效:视力提高4行以上,眼底出血大部分吸收(1/2～1/3),眼底荧光造影有明显改善;有效:视力提高1～3行,出血部分吸收(1/3),眼底血管荧光造影有所改善;无效:视力无变化或下降,眼底出血无变化或增多,眼底血管荧光造影无变化或恶化。

2 结 果

2.1 疗效评价

2组药物治疗眼底出血的疗效比较见表1。

2组疗效比较如表1所示,利血明目片组在治愈率及显效率上明显优于氨甲苯酸组,而无效率上明显低于氨甲苯酸组,2组在有效率上比较无明显差异。

表1 2组药物治疗眼底出血的疗效比较

3 讨 论

眼底出血为临床眼科常见病与多发病,可为多种疾病引起,病理改变以毛细血管病变最为常见,主要是毛细血管内膜损坏,渗透性增加,使血液渗出。据此次临床疗效观察,若病因为炎性或外伤性,则治疗易痊愈,出血不易反复发作,若病因为内科系统引起,如高血压、糖尿病等,则具有出血易反复发作,不易止血,容易致盲等特点。西药治疗眼底出血在早期主要以止血药为主,出血后期以抗凝血药为主,治疗药物较单一,见效较慢,不易控制并发症发生。中医对眼底出血很早就有认识,属“视瞻昏渺”,“云雾移睛”、“暴盲”、“外不见症,从内而蔽”的内障范畴,主要由七情所伤,外感邪热之毒,肾阴气血不足,撞击伤目所致气滞血瘀;肝肾亏虚或阴虚火旺致灼伤目络、血溢络外、目失所养所致[3]。利血明目片能提高大白鼠血小板计数从而缩短凝血时间,具有明显的凝血作用,且不促进诱导血小板凝集[4]。该药还具有明显促血块吸收作用,可对抗大白鼠急性炎症早期的毛细血管通透性增高及渗出[5]。在使用该药治疗眼底出血患者时应注意以下几点:①该药以凉血止血为主,滋阴化淤、养肝明目为辅,故治疗眼底出血患者的出血期疗效较好,故对西医同行来说,应对症用中成药,切忌用于死血期及干血期;②若患者出血停止,淤血吸收,需行激光等西医治疗时应早期治疗,以防长期药物治疗不彻底使患者反复出血,最终致失明;③在治疗眼底出血的同时尽快找准病因,针对病因进行治疗。

[1]葛 坚,崔 浩.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:139.

[2]姚大莉.王明芳分期论治眼底出血性疾病的经验[J].四川中医,2002,20(5):1.

[3]廖品正.中医眼科学[M].上海科技出版社,1999:114.

[4]万小钢,宋梅娟.和血明目片治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2004,11(6):522.

[5]车选义,马 勇,李裕钦,等.和血明目片治疗眼底出血的疗效观察[J].临床医药实践,2008,1(9):741.