谢 阳,方志源

(江苏省苏州市立医院本部麻醉科,江苏苏州,215002)

本研究旨在观察曲马朵联合氟比洛芬酯用于预防全麻手术苏醒期躁动的效果及安全性。

1 资料和方法

本研究经本院医学伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄 20～65岁,体重45～65 kg,随机均分为A 、B、C 3组。

3组患者术前常规禁食、禁饮 8 h,术前30 min肌注地西泮 5 mg、阿托品0.5 mg。3组患者麻醉诱导均用异丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μ g/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,气管插管后连接麻醉机行控制通气,频率12次/min,潮气量8～10 mL/kg,I∶E=1∶2,根据 PETCO2分压(维持于 30～35 mmHg)调整每分通气量。术中用异氟醚、瑞芬太尼维持麻醉:采用麻醉气体监测仪监测吸入药浓度,将肺泡气最低有效浓度(MAC)值控制为1.0。调整瑞芬太尼泵入剂量,间断注射维库溴铵维持适当肌肉松弛度。A组麻醉诱导前给予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min内缓慢静注;B组于手术停止前20min给予曲马朵注射液2mg/kg;C组于麻醉诱导开始前给予氟比洛芬酯注射液1 mg/kg,5 min内缓慢静注,手术停止前20 min给予曲马朵注射液2 mg/kg。3组术毕前5 min停用异氟醚、2 min停用瑞芬太尼。术毕用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg拮抗肌肉松弛,静注昂丹司琼止吐。当自主呼吸潮气量>8 mL/kg、血氧饱和度>95%、吞咽反射恢复后吸痰拔管。

拔出气管导管时同时满足MAC值≤0.3,有吞咽反射,吸空气5 min脉搏血氧维持在95%以上,拔出气管导管至拔管后15 min观察躁动评分,0分:在吸痰等强刺激下发生躁动,一旦刺激停止,躁动即停止;1分:无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;2分:需药物和物理方法制动的不自主运动[1]。同时观察3组患者术后有无呼吸抑制、凝血功能异常及恶心呕吐、皮肤痉痒等不良反应发生情况。

2 结 果

各组性别、年龄、体重、麻醉时间、ASA分级比较差异无显著性意义。

术后3组躁动评分:A组明显高于B组和C组,B组明显高于C组,组间比较差异均有显著性意义(P<0.01),见表1。

表1 3组患者躁动评分

比较3组从停药到患者清醒的时间,A组(5±2.79)min,B组(5±2.13)min,C组(6±2.31)min,差异无显著性意义。

3组均无心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常、瘙痒发生,B、C组各有1例恶心、呕吐,3组之间差异无显著性意义。

3 讨 论

全麻苏醒期,有部分患者会出现躁动[2],表现为兴奋、烦躁和定向障碍,并出现不适当行为,如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。而至今,躁动的发生机制尚未明了,可能与苏醒期间神经系统各部位恢复程度不一致以及手术伤口疼痛等有关[3]。

国内外学者研究,非甾体类抗炎药、中枢性镇痛药都能在一定程度上通过缓解疼痛从而减少躁动的发生率[4]氟比洛芬是一种非幽体抗炎药,主要是抑制花生四烯酸级联瀑布中环氧合酶的活性,选择性地蓄积聚集在手术切口及炎症部位,随后被前列腺素合成细胞如巨噬细胞和中性粒细胞摄取,抑制前列腺素的生物合成,发挥了靶向抗炎镇痛作用[5-6],可与阿片类药物合用,在不加重阿片类药物不良反应的情况下,能增强镇痛效果且无中枢抑制作用。非幽体抗炎药的主要不良反应是胃炎、凝血功能异常[7],但本研究未发现术后出血增多。曲马朵是种人工合成的中枢镇痛药,曲马朵属人工合成中枢性镇痛药,可选择性激动林受体,也可与K和入受体结合,影响中枢神经递质,抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5-羟色胺释放,有研究显示其可以发挥良好的镇静和镇痛作用[8]。本研究发现用氟比洛芬酯注射液联合曲马朵对预防全麻术后躁动效果明显,减少了中枢类镇痛药的用量。

[1]Gordana P,Vlajkovic M D,Radomir P.Sindjelic M D.E-mergence Delirium in Children:Many Questions,Few Answers[J].International Anesthesia Researeh Society,2007,104(1):84.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:1036.

[3]Cravero J,Surgenor S,Whalen K.Emergence agitation in Paediatric Patients after sevoflurane anaesthesia and no surgery:a comparison with halothane[J].Paediatr Anaesth,2000,10(1):419.

[4]Finkel J C,Cohen I T,Hannallah R S,et al.T he effect of intranasa1 fentanyl on the emergence characteristics after sevoflurane anesthesia in children undergoing surgery for bilateral myringotomy tube Placement[J].Anesth Analg,2001,92(4):1164.

[5]马 欣,杨建军,苏中宏,等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2):176.

[6]柴小青,方 才.氟比洛芬酯预防/减少全麻术后躁动与咽喉疼痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):845.

[7]蒋宗宾.非甾体抗炎药不良反应的临床研究[J].中国疼痛医学杂志,2006,12(1):241.

[8]Bamigbade T A,langford M T.T ramadol hydrochloride:an overview of currentuse[J].HospMed,2008,59(5):373.