张恒胜,熊 熠,杨龙飞,袁 强,叶 纯,辜 慧

(江苏省扬州市洪泉医院麻醉科,江苏扬州,225200)

有文献报道,瑞芬太尼较芬太尼麻醉效果好,并有一定的镇静作用,使用安全,不良反应小,是胸外科等大手术后气管插管机械通气患者较理想的麻醉药[1]。瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药,其镇痛效价与芬太尼相似,主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢,作用时间仅3～10 min,消除不依赖于肝肾功能。瑞芬太尼的这一特性使该药用于术中麻醉维持可迅速苏醒,且不引起术后呼吸抑制。本文旨在比较瑞芬太尼和芬太尼联合丙泊酚用于老年开胸患者的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例拟行开胸手术的老年患者,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分为瑞芬太尼组(R组),和芬太尼组(F组),每组各30例。ASAⅠ～ Ⅱ级,男34例,女26例,年龄65～ 73岁,体重55～ 75 kg。所有患者术前心肺功能良好,无严重高血压、糖尿病等病史,无服用阿片类药物史。

1.2 方法

两组患者均在进入手术室后静脉滴注昂丹司琼4 mg和东莨菪碱0.3 mg,持续监测血压(MBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导:R组给予咪唑安定0.05 mg/kg,丙泊酚 2 mg/kg,瑞芬太尼 1μ g/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。F组给予芬太尼 3 μ g/kg代替瑞芬太尼。气管插管行机械通气。麻醉维持:R组持续泵注瑞芬太尼 0.1～0.3 μ g/(kg·.min,丙泊酚3～4 mg/(kg·h)。F组采用芬太尼 0.03～0.05 mg/(kg·min),丙泊酚3～ 4 mg/(kg·h)持续泵入,两组均间断静脉注射维库溴铵0.03 mg/kg。R组在手术结束前10 min停止泵入丙泊酚,在手术结束时停止泵入瑞芬太尼。F组在手术结束前25 min停止泵入芬太尼,手术结束前10 min停止泵入丙泊酚。

1.3 观察指标

记录入手术室基础值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手术 30 min(T4)、拔管时(T5)各时点的MBP、HR变化,以及苏醒时自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。……