乔 飞 盛云峰 徐 静 张 馨 马丽佳 隋云华 何长伦 高 蕾 汪茂荣

慢性乙型重型肝炎（chronic severe hepatitis B，CSH）多是在慢性肝病基础上发生的重型肝病。由于我国是乙型肝炎高发区，90%以上的CSH患者与乙型肝炎病毒感染有关。该病病势凶险、并发症多、病死率高[1]。本研究回顾性分析了我科近6年来收治的155例CSH患者的临床资料，以探讨影响预后的因素。

资料与方法

一、一般资料 2005年4月至2010年12月我科住院的CSH患者155例，男性128例，女性27例，年龄21～78岁，平均年龄46.3岁。诊断根据中华医学会传染病与寄生虫学分会和肝病学分会2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。排除急性、亚急性重型肝炎、肝癌、药物性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、寄生虫性肝病等。

二、统计学处理 应用SPSS V13统计软件，计量资料用表示，采用独立样本t检验，计数资料应用x2检验。多因素分析应用二项Logistic回归分析。

结果

一、疗效 在155例CSH患者中，3个月内生存60例（38.7%），死亡95例（61.3%）。

二、年龄、性别与预后的关系 生存患者，男性50例，女性10例，平均年龄45.8岁，死亡患者，男性78例，女性17例，平均年龄46.6岁。两组性别病死率差异无统计学意义（x2=0.04，P>0.05）。按年龄分布分析发现，随着年龄增大，病死率逐渐升高（表1）。

表1 155例CSH患者年龄分布与预后（%）的关系分析

三、血液化验指标与预后的关系 见表2。

表2 两组患者入院时相关指标（）的比较

表2 两组患者入院时相关指标（）的比较

①P<0.05，②P<0.01

生存（n=60） 死亡（n=95）WBC（×109/L） 6.5±3.0 8.8±5.4①中性粒细胞比值（%） 64.4±14.6 71.6±11.4①淋巴细胞（×109/L） 1.1±0.6 1.1±.0.6 PLT（×109/L） 94.2±54.9 81.9±53.5 TBIL（μmol/L） 335.7±123.3 382.8±141.2①总蛋白（g/L） 63.8±9.2 61.3±7.8 ALB（g/L） 31.5±4.8 32.0±4.3球蛋白（g/L） 32.3±9.1 29.3±7.5①Cr（μmol/L）84.8±78.089.1±94.7 PT（s） 23.3±6.2 28.3±11.3①PTA（%） 31.3±6.8 26.1±9.7②AFP（μg/L） 379.0±581.5 261.2±509.6

四、影响预后的多因素分析 经Logistic多元回归分析，将有意义的5个影响因子如WBC计数、中性粒细胞比值、球蛋白、PTA和TBIL进入Logistic逐步回归，发现中性粒细胞比值、球蛋白和PTA对CSH预后有显著性影响（表3）。