邢英琦， 王丽娟， 冯加纯

脑动静脉畸形 (Arteriovenous malformation，AVM)未破裂时常以头痛为主要表现，患者此时多到神经科就诊。临床上需要一种便捷、高效、价廉的检查手段确诊。经颅多普勒超声(Transcranial doppler，TCD)在临床上广泛使用，联合经颅彩色多普勒超声(Transcranial color doppler，TCCD)能够相对准确的诊断AVM。现报道1例经TCD和TCCD联合诊断为AVM的头痛患者，探讨其临床表现和影像学表现，为早期诊断AVM提供参考依据。

1 临床资料

患者，女，31岁，因头痛、恶心2w，加重伴视物模糊2d入院。该患于1w前无明显诱因出现头痛，呈持续性全头钝痛，伴有恶心未吐，自以为感冒故未注意。2d前上述症状加重，并出现视物模糊，无复视、构音障碍及肢体瘫痪，来门诊就诊。既往健康。神经系统查体未见异常。

TCD检查(见图1)发现:左侧大脑中动脉血流速度及频谱形态大致正常，左侧大脑后动脉血流速度明显增快，搏动指数明显减低;基底动脉血流轻度增快，搏动指数略减低。印诊:动静脉畸形的可能性大。

图1 经颅多普勒超声频谱

TCCD检查(见图2)发现:二维超声可见顶枕部回声不均匀，局部片状较强回声，形态不规则;彩色多普勒表现左侧顶枕部大片紊乱的五彩血流，范围约5.8×5.1cm，将量程提高，可见异常血管团内呈现红蓝相间的彩色血流网，有数条迂曲扩张的供血动脉进入其内，其内血流速度呈高流速低搏动改变，与左侧大脑后动脉相连(见图2)并可闻及机器“隆隆”样血管杂音。印诊:巨大的动静脉畸形，左侧大脑后动脉为供血动脉。

图2 经颅彩色多普勒超声频谱图

建议患者做头部CT+CTA检查(见图3):CT显示左顶枕部异常混杂密度影。……