吕然博

1 临床资料

1.1 一般资料

2006.6～2010.12住院的72例高血压脑出血急性期血肿扩大患者，均为发病2h内入院，年龄29～70岁。男54例，女18例。入院时首次CT提示脑出血＜30ml。血压155～260/90～170 mm Hg。排除小脑和脑室出血。

1.2 临床表现

昏迷10例，嗜睡38例，烦躁不安19例，清醒5例。头痛40例，恶心呕吐53例，偏瘫50例，早期血肿扩大主要表现为头痛、呕吐、意识障碍或肢体瘫痪加重、血压急剧升高，生命体征恶化及尿失禁等。

1.3 头部CT扫描

首次CT扫描距发病时间均小于2h。入院后常规4h内复查头部CT(见图1、图2)。

1.4 血肿扩大的判定

依据Brott标准，将前后2次CT检查的血肿体积进行比较，体积增大超过33%为早期血肿扩大。血肿量大于30ml的纳入超早期手术治疗组。

1.5 治疗方法

1.5.1 手术 均于发病后6h内实施手术，全麻成功后，患者取仰卧位，头偏向对侧，头圈固定头部，常规消毒、铺巾。根据血肿位置及外侧裂走向，选取额顶 “?”型切口。依次切开头皮、皮下组织、颞肌、骨膜，肌皮瓣翻向前下方，暴露颅骨。先用颅钻钻骨孔一枚，铣刀铣开颅骨。“＞(”型切开硬脑膜，如果血肿大而出血迅速，可用脑穿针先进性穿刺，放出部分血液后再进行下一步操作。显微镜下分开外侧裂，达岛叶表面，可见局部岛叶变成兰黑色，切开约1～2cm岛叶，将自动拉钩轻轻牵开岛叶即可进入血肿，小心将血凝块清除，妥善处理出血血管(32例患者手术中可见出血血管)及血肿壁，反复用生理盐水冲洗，见冲洗的生理盐水清亮，证明无活动性出血。留置血肿腔内引流管，头皮下妥善固定引流管，外接常压引流袋。用颞肌筋膜(或人造硬脑膜)和硬脑膜做减张缝合，再依次缝合颞肌、皮下组织、头皮。……