刘安民， 毕桂南， 余周伟， 廖 曦

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSHA)临床表现常见头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，少数病例可以表现局灶神经损害体征如偏瘫等，但表现双下肢进行性截瘫者更为罕见。

1 临床资料

患者，女，54岁。因突发昏迷伴频繁呕吐2h于2010年7月2日入院。患者发病当晚与朋友一起少量饮酒时，突然倒地，不省人事，呕吐数次胃内容物，无抽搐，遂入急诊科。查体:浅昏迷，瞳孔不等大，给予甘露醇等脱水利尿后，神志逐渐恢复，自诉头痛及双下肢麻木无力。次日清晨出现头痛、双下肢无力加重、双足下垂。起病后低热，小便潴留并已置尿管，大便失禁。既往无高血压、糖尿病病史。否认头部外伤史。家族史无特殊。入院后体检:体温35℃、呼吸18次/min、脉搏 50 次/min、血压 160/90mmHg，心率 50 次/min，律齐，余内科查体未见异常。神经系统检查:嗜睡，回答切题，颅神经未见异常，双上肢肌力、肌张力正常，肱二头肌腱反射增强，双足下垂，双下肢肌力2～3级，双膝反射+，双跟腱反射消失，双膝以下痛觉明显减退，深感觉减退，双侧Babinski征(+)，颈抵抗(+)，Brudzinski征(+)，双侧 Kernig征(+)。辅助检查:(1)血常规 白细胞18.8×109/L，中性粒细胞 89.3%，淋巴细胞 5.4%;(2)血钾 4.30mmol/L，余项生化指标检查正常;(3)心电图示窦性心动过缓;(4)头部CT示:蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH);(5)颈、胸、腰段MRI示:轻度骨质增生，L4/L5椎间盘轻度膨出。初步诊断:SAH。按照SAH的基本治疗原则处理。7月3日患者诉头痛加剧，双下肢乏力加重，查体:双下肢肌力1～2级，肌张力低下，双膝反射(+)，深浅感觉减退，颈抵抗(+)，克氏征(+)。辅助检查:(1)行CTA检查示:①右大脑后动脉P1段宽颈动脉瘤，②各脑池、脑裂、脑室系统见高密度灶提示SAH，③未见明显 CVS(Cerebral vasospasm，CVS)像。……