李恩昌，张新庆，曹作华，郭建新，金 平，吕 喆，和新颖，朱明放，张 茜

(1 西安交通大学医学院《中国医学伦理学》杂志编辑部，陕西 西安 710061;2 北京协和医学院社会科学系，北京 100005;3中华护理杂志社，北京 100025;4西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061;5西安市卫生局，陕西 西安 710002;6武功县人民医院，陕西 咸阳 712200)

护理学科建设和护理事业发展离不开护理科研的强力推动，而衡量护理科研成果状况的重要指标之一，就是护士群体在专业学术期刊上发表学术论文的数量和质量。撰写论文可促进个人职业发展，充实个人工作生活，促进学科进步等。那么，当前我国护士群体论文发表状况如何呢?2010年，中国科协调研宣传部委托“全国护士从业状况调研”课题组对此进行了专门调查。本次调查选定了辽宁、河南、四川、陕西、湖南、广东、北京和江苏等八个在地域和经济发展水平上有代表性的省市，于2010年2～4月进行了问卷调查。被调查的40家医院为公立三甲、二甲综合医院、公立中医医院及民营医院。通过整群随机抽样法在目标医院选取了被调查的护士。本次调查共回收有效护士问卷3311份，有效回收率为 89.9%。其中，女性占99%，年龄在35岁以下的占67.7%，大专及以上学历的占56.3%，有高级职称的占2.0%，月均收入在3千元以下的约占七成。

1 护士学术论文发表状况

有85.1%的护士称2009年没有以第一作者身份发表学术论文，11.1%的人称发表过一篇论文，3.8%的人称自己发表过两篇及以上。可见，多数临床护士在2009年没有以第一作者发表论文。护士是否发表过第一作者论文与年龄、护龄、月均收入、职称、医院类型呈弱正相关。随着护龄增加，职称高，医院级别高的护士发表论文率都相应有升高的趋势。此外，在编护士发表论文数量明显比非在编护士多。(见表1)

表1 护士个人信息与论文发表的相关性

在自身因素方面，影响护士论文发表的动因来自专业成长发展的内在需要及升职、升学等方面的外在需要。医疗机构的要求、工作环境的变化及学术期刊的发展等因素也会影响一名护士是否要钻研、撰写并发表论文。例如，不少三甲医院要求中级以上职称的护士每年都要撰写1篇论文。有些医院科室科研氛围浓厚，科研机会多，领导鼓励护士参与科研活动，在这样的工作环境中，护士参与科研及论文撰写的积极性就高。同样，护理学术期刊的多少和投稿难易程度对广大护士也有潜移默化的导向作用。

2 护士论文发表状况分布及影响

2.1 日均工作时间在8小时以上的护士论文发表数量最多

日工作时间超8小时护士中，17.3%的发表过论文;日工作在8小时以内的护士中，14.0%的发表过论文(p＜0.05)。

2.2 月平均夜班次数在7个及以上的护士论文发表率低

夜班数超过7次的护士中，8.4%的发表过论文，而夜班数为1～6个或没有夜班的护士中，17.2%和16.8%的发表过论文(p＜0.01)。在多数医院，低年资护士的夜班数相对较多。上夜班时差颠倒，月平均夜班次数越多，那么护士就越会感觉到疲惫，也就更加没有精力去写论文。而且，年轻护士在学识、经验和对论文的需求程度上均可能低于年资长的护士。

2.3 发表过论文的护士的职称晋升公平感差

那些在2009年曾经发表过第一作者论文的护士中，有33.1%的人认为职称晋升不公平，而那些没有发表论文的护士中，有25.2%的人认为不公平(p＜0.01)。可见，发表过论文的比没发表过论文的护士更加感到技术职称晋升的不公平性。护理科研论文是传播科研信息的重要纽带，是促进护理学科发展的主要途径，是提高自身素质的最有效的方法。但是，不少护士迫于晋升的压力进行科学研究，而当他们写了论文而又没有得到晋升的机会时就会觉得不公平。

2.4 论文发表越多，对自身科研能力提升的需求越大

在2009年发表过论文的护士中，有59.5%的人希望提高自己的科研能力，而那些没有发表论文的护士中，只有 35.6%的人有同样的能力培养需求(p＜0.01)。发表论文与护士自身的科研能力有关，护理科研论文是传播科研信息的重要纽带，是促进护理学科发展的主要途径。对于一些想提高自身科研能力的护士，论文的写作无疑是一种好方法，锻炼了数据收集能力，对问题的洞察能力、分析能力及解决能力都有提高。

2.5 发表过论文的护士的事业成就感强

在2009年发表过论文的护士中，有43.4%的人认为事业取得成功，而那些没有发表论文的护士中有37.0%的人有同样的选择。发表论文的护士对于自身事业的成功感明显高于未发表论文的护士(p＜0.01)。发表论文使护士的成就感上升，人性中本质的需求就是渴望得到赏识、尊重、理解和爱。有些护士写好文章后投寄1～2次不成功就失去信心，这也是造成护士发表论文少的一个原因。而有些护士随着发表论文的数量增加，觉得自己的事业不仅仅是停留在临床的打针输液中，而是在科研方面有很大的提高。另一方面，护士的职称与发表论文数量是有关的，故发表论文多的护士，有可能在职称上得到晋升，成就感就高些。

3 对护理学术期刊数量和质量状况的评价

3.1 改革开放30年以来，我国护理期刊数量大幅增加

1954年，中华护士学会创办了《护理杂志》，1981年更名为《中华护理杂志》。20世纪六、七十年代，我国护理期刊建设处于停滞状态，期间没有任何新的护理类期刊问世。1980年，中华医学会创立了《国际护理学杂志》，旨在开辟护理学研究的国际视角。伴随着改革开放的大潮，护理学术期刊建设也迎来了春天。在20世纪80年代，全国共有6种不同的学术杂志问世;90年代有4种新的护理期刊诞生;进入21世纪，有7种新期刊创刊。目前国家及地方护理期刊，共计19种，其中11种为核心期刊。主办单位主要是中华医学会、中华护理学会及其省级分会，医学院校及其附属医院。

3.2 我国护理学术期刊数量状况

有36.6%的护士称当前我国护理学术期刊的种类“适中”，有34.7%的护士认为种类偏少;有22.1%对此不了解;5.7%的护士认为偏多。由此看出，大部分护士觉得期刊种类是适中或偏少的。在技术职称分布上，初级、中级职称护士中分别有32.3%和39.3%的人认为“偏少”，在高级职称护士中有64.2%认为偏少。可能的原因是:初级和中级职称的护士对于论文的研究少需求量少，而高级职称的护士对于论文的研究多需求量也大。高级职称的护士一般都在管理阶层，有条件和能力去研究论文，学术交流机会多。

那些发表过论文的护士中，有10%不了解我国的护理期刊，有44%认为护理期刊少，而未发表过论文的护士中，约有24%的不了解，33%的认为护理期刊少(p＜0.01)。很多年轻护士没有养成阅读护理杂志的习惯。除非晋升职称，有无论文不影响工资和奖金，因此撰写护理论文积极性不高。

护理期刊在数量上绝对不足，内容上又存在同质化现象严重的问题。相对于我国218万注册护士而言，以及与发达国家同类期刊的数量比较，我国现有的19种护理期刊显然不能满足广大护士论文发表的需要。我国现有的19种护理期刊绝大多数为综合性期刊，只有3种为专科期刊。论文内容存在明显的同质化现象，而一些专科探索、争鸣类论文较难发表。我国临床医生也有200多万，医学类期刊数量近千种，远比护理类期刊要多，且门类齐全。

3.3 我国护理学术期刊质量情况

有61.0%的护士称当前我国护理类期刊论文质量“一般”，有 12.7% 的人认为“好”，有 5.1% 认为“差”，有21.1%的人称“不了解”。中专和大专学历护士中，分别有60.6%和58.8%的人认为“一般”。本科及以上学历护士中，有69.4%的人认为“一般”。半数以上的被访谈的临床护士表示自己仅知道《中华护理杂志》等少数护理期刊的名称。甚至即使知道，也很少认真翻阅。出现这种不关注护理期刊论文的原因主要是:①本医院没有订阅足够多的护理期刊;②护理论文讨论的话题与当前临床护士实践脱节，或在内容方面缺少新观念、新方法;③学历起点低，在阅读和理解学术论文方面仍存在一定的困难;④工作负荷重，没有时间研读学术论文。此外，尽管我国目前有近二十种护理学术期刊，每年发表了大量的论文，但同国际流行的护理期刊相比，在论文质量方面仍存在差距。近年来，作为中国最具权威性的护理期刊——《中华护理杂志》的基金论文数量和比率有了较大的增长，但其影响因子、被引频次等评价指标都远远低于国内科技期刊的平均水平。[1]

4 影响护士论文发表的因素

4.1 积极因素

第一，护士群体自身的知识和技能总体水平提高。当前我国护士群体的学历结构发生了较大变化，半数以上的护士拥有大专以上学历。在三级医院，全日制本科学历护士比例更高。护士群体接受教育程度的普遍提升对护士的独立思考能力、写作能力和科研能力均有潜移默化的影响。同样，接受了高等护理教育的临床护士对论文发表的主观积极性高，自我价值实现的意愿更高。

第二，当前的技术职称晋升的一项“硬指标”就是学术论文的发表。不少三甲医院(如华西医院)要求主任护师晋升需至少发表一篇SCI论文。各级技术职称晋升的硬性规定在客观上促进了护士要设法发表论文。

第三，如今绝大多数教学科研型医院均有大量科研项目在开展。在临床科室中，一线护士有不少机会参加医学研究课题。也有不少护士申请本院或外单位资助的护理专业课题。参加课题研究不仅锻炼了科研能力，在团队协作中也会促进高水平护理类论文的发表。

4.2 消极因素

同临床医学相比，护理学科本身发展相对滞后，护士群体整体的科研能力和科研意识有待提高。护理科研资助不足，论文质量难以保证。1994～2002年间不同单位合作课题只有16.9%。1994～1999年发表的2410篇研究论文中只有89篇(3.7%)获得基金资助，2000～2002年发表的2460篇研究论文中有239篇(9.7%)获得基金资助，[2]护理研究中跨学科、跨单位、跨地域合作和人文类相关的选题相对较少。前瞻性研究和专科特色研究成果较少，总结性论文较多。有47.7%的科室护士长认为限制护士职称晋升的首因是科研机会少，科研论文也就难发表。

医疗机构没有为护士提供发展本专业的资金，护士在申请护理科研课题时，要与医生竞争。由于医院重医疗轻护理，往往把护理科研课题挤了下来。因此应该设有专门的护理科研经费申请机构，这样可以避免发生护理课题不受重视的现象，同时也能鼓励护士申请护理科研课题，提升护士的自身价值。此外，200多万注册护士面对的护理类期刊数量仅有屈指可数的20余种，而且核心期刊数量更是有限，这在客观上增加了护士论文发表的周期，增大了发表难度。

5 结论与建议

5.1 护士要苦练内功，增强科研意识和能力

护士要对护理科研的重要性有较充分的认识，要有开展护理科研的愿望，并将医院付诸实践。此外，要通过各种途径，如在岗培训、在职攻读学位等，提高护理人员的学历层次，提升基本素质、专业素质和科研素质。[3]现在的科研工作讲求团队合作，强调团队成员之间的沟通。因此，娴熟的语言表达和良好的写作技能是提高护士学术论文撰写能力的一个重要基础。[4]

5.2 加强护理类学术期刊数量和质量建设

护理科研资助不足，论文质量难以保证。200多万注册护士面对的护理类核心期刊数量仅有屈指可数的11种。因此，必须加强护理类学术期刊建设，从质和量上进行强化，为广大护理群体提供科研成果发表平台。

5.3 课题资助部门要适度增加专项的护理科研课题，医疗机构要鼓励、支持护士参与课题研究

医疗机构要注意培养护士善于思考的能力，鼓励其在临床实践中不断探索，捕捉科研题材。要为护士提供更多的学术交流及科研的平台。在条件成熟的情况下，设立护理研究基金会。例如，在美国护理学会的努力下，美国于1985年成立“国家护理研究中心”，并最终发展为“国家护理研究院”。这值得我国借鉴。

5.4 重视护士写作能力，特别是护理伦理论文写作能力的培养

科技写作能力是护士的重要素养之一，所以不管是在学校的护理教育，还是护理的在职教育中，都应该开设专门的课程和讲座，对护理论文写作的基本规律、特点等进行专门的规范化培训，使广大护士都具有进行科技论文写作的基本能力。这不但有利于护士科研能力的提高，而且对提高护士的语言表达能力，搞好护理工作也是必要的。尤其应注意的是，由于护理伦理已成为现代护理发展的一个重要方面，对改变现代护理的基本模式，提高护理质量都有重要的影响。所以，在对护士所进行的论文写作的教育和培训中，应重视对其护理伦理类论文写作的培训，使之把有关护理技术论文上升到伦理层次，成为护理伦理论文而得以刊出。这对提高广大护士的伦理人文素养，增强护理工作的人性化、人情味都是有益的。[5]

[1] 王雅西.对《中华护理杂志》刊载基金论文状况的思考[J].中华护理杂志，2009，44(5):397－398.

[2] 程金莲，韩世范，孙玉梅，等.护理人员开展护理研究现况调查[J].护理研究，2004，18(3):457－461.

[3] 于翠香，梁云霞，杨朝霞，等.提高护士科研能力的有效途径调查分析[J].中国实用医药，2007，2(33):31－33.

[4] 刘岚，邱志军.论护理科研能力的渐进式培养模式[J].岳阳职业技术学院学报，2009，24(5):26－30.

[5] 李恩昌.医学伦理学论文写作的依据、类型及若干方法[J].中国医学伦理学，2010，23(4):121－123.