黄黎明，沙建萍，张琳静

(中国人民解放军第四五一医院，陕西 西安 710054)

药品的使用管理对临床用药的安全有效有极重要作用。为了解我院临床用药动态，提高临床医生用药水平，保障医院用药安全，笔者对2009年每个月的药品出库金额进行了动态监测和分析，并将监测结果反馈相关部门，使发现的问题得到了及时的干预。

1 资料与方法

运用“军卫一号”工程系统西药库药品数据软件，调出2009年每月出库金额靠前的品种，重点监测抗菌药物和中成药。统计每月抗菌药物出库金额前20名药品和中成药出库金额前30名药品，按照每月出库金额由高至低进行排序。同一品种不同规格或不同生产企业的药品金额求和，按照一种药品进行排序。

2 结果

2.1 总体情况

2009年出库总金额为5 823.92万元。按药品的药理分类统计每一大类2009年出库金额，并按其金额大小进行排序，同时计算其构成比。表1列出了出库金额前10位的药物，其中排名前5位的药物出库金额占全年药品出库总金额的70%以上，是本院目前临床用药的主要部分。这与文献报道的医院年度用药部分情况类似[1－2]。抗感染药物中青霉素类占该大类总金额的56.43%，与我院大量使用哌拉西林钠+内酰胺酶抑制剂如哌拉西林钠舒巴坦钠有关。

2.2 药品使用动态

每月对抗菌药物和中成药各品种的出库金额进行排序，分别列出每月排序在前10位的抗菌药物和前20位的中成药，结果见表2、表3。由表2可以看出，青霉素类抗生素在医院使用量最大，其中哌拉西林钠舒巴坦钠单个品种的出库金额远远大于其他品种，属于广谱、高效抗菌药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌均有作用;依替米星和氨曲南主要作用于革兰阴性菌，而院内感染多为阴性菌所致，因此使用量也较大;头孢唑肟钠是第3代头孢菌素类，具有广谱抗菌作用。本院外科系统开展腹腔镜手术较多，内科系统的消化内镜、心导管、支架手术也逐年增加，因此抗菌药物使用占医院药品消耗的比例相当大。由表3可以看出，2009年每月出库金额排名均在前20位的中成药共有12个品种。其中心脑血管系统用药有9种(占75.00%)，从一个角度说明了心脑血管疾病在临床的高发、多发，也证明中药在防治此类疾患方面发挥着重要的作用;中药注射剂8种(占66.67%)，而且消耗量远远大于口服品种。使用趋势和品种情况与2008年比较有一定程度的改变[3]。

表1 2009年出库金额前10位药物及其构成比

表2 每月出库金额在前10位的抗菌药物

表3 每月出库金额在前20位的中成药

3 讨论

3.1 用量平稳和用量变化较大的品种

有的品种全年每个月出库量变化不大，如洛美沙星、头孢曲松钠、奥硝唑注射液、复方丹参滴丸、参麦注射液等。这些品种一般具有效果稳定、医生和患者认可度较均衡、价格适中、不良反应少见或可控等特点。

有的品种使用量波动较大。月增幅或降幅超过50%的品种如头孢唑肟钠，1～3月排名一直在第5位左右，进入第二季度后，使用量大增，一直保持在前3位的水平，增幅最大时达63.64%。原因为该药疗效确切，毒副作用较少，医生和患者认可;同时因哌拉西林钠舒巴坦钠受到暂时停用处理，部分医生转而选择该药。克林霉素因临床效果确切、使用方便，在门诊使用量较大，该药出库金额排名从3月份的20位上升至4月份的12位，增幅189%，后因临床上连续发现该药出现不良反应，使用量减少。美罗培南3月份时排名第19位，以后出库量逐月增加。到5月份时，出库量较前一个月增加了100%。因该药属于《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中明文规定作为“特殊使用”的类别，使用时需有严格的资质要求并履行相应的审批程序，其使用量急速增加后，立即进行了相应调查，发现5月份收治患者数量没有增加，是由于个别科室使用量增加导致。经了解，与该科室开展相关的手术数量增加，医生为预防术后感染有关。医院有关部门立即对此类药品的使用进行了规范，对医生加强了手术预防用药的相关教育。6月份后，该药使用量减少，趋于合理。头孢硫脒、头孢替安、头孢地嗪钠分别是第1代、第2代、第3代头孢菌素类。头孢硫脒是我国自主研制成功的抗生素，在对付革兰阳性菌、肠球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等方面疗效比第2代、第3代头孢菌素更胜一筹。尤其是其可以作为抗感染的一线用药，部分替代万古霉素，达到减少使用万古霉素，从而减低或延缓其耐药性的目的。头孢地嗪抗菌与免疫调节的双重性，使其临床应用广泛，在恢复重症感染患者正常免疫水平及术后免疫恢复方面优于其他头孢类抗菌药。这3个品种第一季度每月排名徘徊在第20位左右，第2季度均上升至10～15位。哌拉西林钠他唑巴坦在1～5月排名前10位，之后退出前20位，全年消耗47.17万元，主要在神经内科、心胸脑外科、泌尿外科等3个科室使用。

醒脑静注射液在1～9月份均排名前10位，10月份后停止采购，只消耗库存药品，用量大减，全年出库54.80万元。苦碟子注射液从2009年2月开始在医院使用，5月排第16位，6月跃居前10位，全年出库31.70万元，并居全年中成药出库金额的前10位。鼻渊糖浆、鼻舒适片等耳鼻喉科专科用药在7月份后用量大增，与我院新开设了耳鼻喉专科诊疗中心有关。

3.2 集中在个别科室用量大的品种

考虑到各科室因专业治疗需要和收治患者的情况等因素，相应的专科用药集中使用是正常的。如神经内科使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针占全年全院使用量的61.19%;丹参酮ⅡA注射液是我院使用量最大的心脑血管疾病用药，干部病房因收治的患者为离退休老干部，使用丹参酮ⅡA注射液占全年全院使用量的33.99%，心血管内科使用量占47.42%。康艾注射液主要成分有黄芪、人参和苦参素，是具有益气扶正、增强机体免疫功能的中药注射剂，干部病房使用量占91.94%，经调查，与收治的老年患者大多数同时患有多种疾病，且肿瘤多发，年龄大体质弱，以保守治疗为主有关。苦碟子注射液具有活血止痛、清热祛瘀的功效，适用于冠心病、心绞痛见胸闷、心痛、口苦、舌暗红或存瘀斑等，也可用于脑梗塞患者。神经内科使用量达75.45%，与该科收治脑血管病患者较多有关。

本次监测发现有抗菌药物在个别科室“扎堆”使用的现象。如头孢唑肟钠在某个科室使用量占全院全年的44.00%;氨曲南(0.5 g)在两个科室使用量占全院全年的80%以上。哌拉西林钠舒巴坦钠(1.5 g)在某个科室的使用量占全年全院的31.22%。查看这些科室归档的住院病历，发现科室医生选择抗菌药物多集中在上面提到的抗菌药物，有的医生在选择抗菌药物时并无确切的临床指征和针对性;使用抗菌药物前，病原学送检率很低，药物敏感试验的比例虽较往年有所增加，但距离卫生部的相关要求还有差距。所以，我院抗菌药物的使用还需进一步加强监管。

3.3 干预及处理措施

笔者认为，在保障临床药品供应的同时，药师的积极干预和参与是规范临床合理用药的有效途径之一。2009年医院用量大的药物集中在抗菌药物注射剂和中药注射剂，尤其是抗菌药物应用广泛，几乎遍及临床各科。由于临床上β－内酰胺类药物的广泛应用，特别是第3代头孢菌素的应用，使得革兰阴性菌产生较高的耐药性，如产超广谱β－内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌逐渐被发现，且呈上升趋势[4]。笔者将抗菌药物和中成药两大类药品作为监控重点，汇总有关情况后对无合理原因使用变化量大或使用集中的品种及时反馈到临床和主管部门，医院先后对个别品种做出了相应处理。如哌拉西林钠舒巴坦钠(1.5 g)连续3月出库金额排名第一，暂停使用该品种1个月，并对其供应商提出警告;停用醒脑静注射液、注射用灯盏花素等;对国家食品药品监督管理局通报的有严重不良反应的品种，也做出退出医院的处理，保证了医院药品使用规范和安全。

中药注射剂在心脑血管领域的大规模应用，使得其本身存在的“先天不足”逐渐体现为一些严重不良事件，但有很大一部分是由于临床使用不当引起的[5]。医护人员应该严格按照《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》和《中药注射剂临床使用基本原则》规范使用，尤其要注意按照中药注射剂现有的功效主治辨证用药，同时进行细致的临床观察并对疗效进行评价。

[1]吴苑珊，姚祯娴.我院年度药品使用情况调查分析[J].现代医院，2006，6(10):66 － 67.

[2]陈新梅，曹丽蒙，李鸿飞.我院2005、2006年度药品使用情况调查分析[J].新疆医学，2007，37(4):263 － 265.

[3]黄黎明，张琳静，陈 玲.2006～2008年我院中药注射剂使用情况分析[J].中国药师，2009，12(10):1 443 －1 445.

[4]曲彩红，谢虹虹，张 平，等.2002年～2005年广东地区部分医院用药动态分析[J].中国药房，2006，17(14):1 072 －1 074.

[5]章正祥.中药注射剂在心脑血管疾病领域的合理使用[J].中国处方药，2009，92(11):56 －57.