王敬慧 张树才

小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）占全部肺癌的15%-20%。其分期系统有两种，临床上最常用的是美国退伍军人医院分期系统，将SCLC分为局限期和广泛期：病变局限于同一侧胸腔并可安全地包括在一个可耐受的放射野内为局限期（limited-disease small cell lung cancer, LD-SCLC）；病变超出同一侧胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及远处转移为广泛期（extensive-disease small cell lung cancer, ED-SCLC）。第二种是第7版TNM分期。临床上制定治疗决策更多的是依据退伍军人医院分期法。此外，在SCLC的临床试验中，对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结转移被视为局限期，对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移被视为广泛期。

SCLC倍增时间短，更易早期发生远处转移，确诊时仅1/3患者为局限期。尽管对初始化疗和放疗高度敏感，但大多数LD-SCLC患者远期生存差，5年生存率约为12%-17%。近些年来，随着新的药物出现和综合治疗模式的不断探索，小细胞肺癌的治疗有了一些新的变化，本文将就当前LD-SCLC的治疗及其进展作一综述。

1 化疗

1.1 一线化疗 2002年发表的一项III期试验结果[1]显示，局限期患者接受顺铂+依托泊苷（EP）方案治疗后的中位生存期（median survival time, MST）、2年生存率、5年生存率明显优于环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV），分别为14.5个月、9.7个月，25%、8%，10%、3%，EP疗效优于CAV，化疗副反应也低。因此，EP取代CAV成为局限期患者治疗的首选，也是NCCN指南推荐用于LDSCLC的一线方案。

近几年，许多临床试验探索了一些新药在ED-SCLC患者中的一线治疗价值，如拓扑替康、伊立替康、培美曲塞等，但针对LD-SCLC患者的一线化疗方案的临床试验很少。迄今，EP仍是LD-SCLC的标准方案，尚未被其它方案取代。……