马冬捷 综述 张志庸 李单青 审校

妊娠绒毛膜癌（简称绒癌）（gestational choriocarcinoma），是最常见的妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN），是由细胞滋养细胞恶性转化形成的高度恶性肿瘤，极易发生血行转移，常出现肺转移。多继发于葡萄胎，也可继发于流产、异位妊娠及早产或足月产后。临床表现为阴道不规则出血及转移灶引起的相关症状。自一系列有效化疗药物用于绒癌治疗之后，绒癌已成为可治愈的恶性肿瘤之一，但耐药及复发仍是治疗失败的主要原因，特别是肺转移灶的处理，如何掌握手术指征和时机成为治疗难点[1]。

1 疾病特点

1.1 流行病学及病因 绒癌有明显的种族、地域差异，我国发生率约1/2,882次妊娠，属高发区域[2]。欧洲及北美约1/40,000次妊娠，东南亚和日本分别为9.2/40,000次和3.3/40,000次妊娠。病因可能与遗传因素有关，危险因素包括完全性葡萄胎史、高龄产妇、种族等[3]。绒癌肺转移发生率达85.1%[1]。

1.2 肿瘤生长方式及生物学特点 绒癌的特点是滋养干细胞失去控制而异常增生，以致失去原有绒毛结构，侵润破坏血管的能力极强，不断浸润溶解子宫内膜基质、侵入子宫肌层，早期即侵透血管而血行转移。最常见的转移部位为肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%），淋巴系统转移较罕见[4,5]。绒癌癌栓脱落后循静脉回流经右心进入肺动脉，可栓塞肺动脉小分支，绒癌细胞增殖侵透血管壁后，破坏肺组织，与血肿混合而成肺转移灶；侵透肺小静脉后，癌细胞经左心随体循环动脉转移到脑、肝等全身各脏器[2,5]。因此肺常是血行转移的第一站，跳跃肺的远处转移极为罕见[6]。……