王洪武 周云芝 李冬妹 张楠 邹珩 李晶 梁素娟

大气道狭窄是指发生于声门、主气管及主支气管的狭窄,往往引起患者明显的呼吸困难,随时有窒息的可能,特别是气道严重狭窄的病例,一般难以耐受局麻下支气管镜检查,但又需做紧急处理.近年来作者采取全麻下电视硬质气管镜(简称硬质镜)结合电子支气管镜,应用电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻、氩等离子体凝固(argon plasma coagulation, APC)等综合治疗措施治疗大气道狭窄,取得非常好的疗效,值得临床借鉴.

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年8月27日-2010年9月30日我院收治的194例大气道狭窄病例,年龄5岁-90岁,平均年龄(57.5±1.3)岁.恶性肿瘤145例,包括男性118例(平均年龄(61.0±1.5)岁),女性27例(平均年龄(62.4±3.1)岁);原发肿瘤76例(肺癌72例,喉癌3例,下咽癌1例),转移性肿瘤69例(其中肺癌40例,食管癌15例,甲状腺癌5例,结肠癌3例,肾癌3例,肝癌、乳腺癌、胆管癌各1例);有TNM分期的肿瘤病例Ib期3例,IIIa期10例,IIIb期42例,IV期80例.49例良性气道狭窄的病例,其中男性31例,女性18例,年龄6岁-78岁,平均(43.4±3.0)岁,包括瘢痕狭窄21例,原发性肉芽肿增生9例,良性肿瘤10例,异物 5例,气管软化3例,复发性多发性软骨炎1例.

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备及麻醉 硬质镜操作均行全身麻醉,术前完善各项检查,如血常规、心电图、血氧饱和度、血气分析、肺功能、胸部X线和CT等,由麻醉师和临床医师进行术前评估和麻醉评估.麻醉前面罩吸氧,预氧合5 min-10 min.术前10 min静脉滴注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg,以抑制气道内过多的分泌物.术中需监测血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等.麻醉诱……