龚 好 仲 敏* 陈 怡 朱长清

上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科（200127）

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）系指Treitz韧带以上由消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后空肠、胆道或胰腺疾病所致的出血[1]，以消化性溃疡出血最为常见，约占ANVUGIB的70%～80%[2]。ANVUGIB为临床常见急症之一，以呕血、黑便为主要临床表现，年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%[1]，及时明确出血原因和部位并予积极治疗对预后有重要意义。

急诊内镜是指出血12～48 h内所行的内镜检查，随着内镜技术的普及和内镜下新型抑酸、止血药物等的应用，急诊内镜已成为ANVUGIB的首选诊治方法，可显著提高ANVUGIB的临床治愈率，降低手术率和死亡率[3,4]。本研究通过比较急诊内镜和择期内镜的ANVUGIB病因检出率，以及急诊内镜治疗和内科保守治疗的止血有效率、再出血率和手术率，旨在进一步验证急诊内镜在ANVUGIB中的诊疗价值。

对象与方法

一、研究对象

连续纳入2008年1月～2010年7月上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科经内镜检查确诊的ANVUGIB患者215例，其中男141例，女74例，年龄18～83岁，平均（47.6±16.5）岁，主要临床表现为呕血和（或）黑便。按内镜检查时间不同将患者分为急诊内镜组（出血48 h内行胃镜检查，n=128）和择期内镜组（＞48 h 行胃镜检查，n=87）；按治疗方式不同分为急诊内镜治疗组（n=105）和内科保守治疗组（n=110）。

二、方法

内科保守治疗组予禁食、补液、抑酸、止血等对症治疗。急诊内镜治疗组在内科保守治疗的基础上，根据急诊内镜下出血情况，采取不同内镜下止血方法，如内镜下喷洒止血药物、药物注射止血、金属钛夹止血、高频电凝和氩离子凝固术等。……