张桂芝,李 寒,张庆来

持续质量改进(CQI)既是一种管理哲学理念,又是一套系统管理方法[1-3]。20世纪80年代～90年代,国外很多透析中心通过CQI方法改善病人的贫血,纠正钙、磷代谢紊乱和肾性骨病,改善病人预后,降低医疗费用[4-6]。近年来,国内许多透析中心应用CQI方法降低了透析并发症,提高了病人生活质量和生存率[7,8]。2008年5月我院血液净化中心开展血液透析联合血液灌流治疗技术,临床应用早期发现维持性血液透析联合血液灌流治疗过程中易发生凝血现象,导致病人丢失血液及透析不充分。凝血发生不仅给病人和家属带来痛苦和经济损失,还增加了护士的心理压力。对此,我们应用持续质量改进的方法,降低血液透析联合血液灌流中凝血的发生率和护理风险,提高了护理质量和病人的满意度,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年5月—2009年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化中心进行血液灌流联合血液透析的病人为研究对象。在实施CQI前(2008年5月—2009年2月)72例病人,男34例,女38例,年龄 15岁～82岁;实施 CQ I后(2009年3月—2009年12月)87例病人,男39例,女48例,年龄15岁～82岁,透析时间 4个月～192个月;原发病为慢性肾小球肾炎18例,慢性肾小管间质病12例,糖尿病肾病12例,高血压肾病11例,梗阻性肾病6例,多囊肾4例,移植肾衰竭 9例,狼疮肾1例,慢性肾盂肾炎2例,痛风肾1例,A lport综合征1例,原因不详10例。所有病人均进行血液透析3个月以上,使用碳酸氢盐透析液,每周透析2次或3次,每次4.0 h～4.5 h,血流量200m L/min～300 m L/min,透析液流量500 mL/min,使用普通肝素或低分子肝素抗凝。……