樊献丽,焦太林,刘世兴

精神分裂症是一组多起病于青壮年的、有慢性迁延趋势的精神疾病。随着病程进展许多病人会出现社会功能缺失、思维贫乏、言语交流困难、人际交往能力明显下降,不能或难以同别人建立密切关系,而抗精神病药对治疗这种精神活动的衰退作用甚微[1],严重影响了病人的社会功能。近年来,人们认识到社交技能训练能提供病人获得生存技能的精神康复,同时有助于恢复认知功能,改善病人的生活质量和社会功能[2]。我院康复科于2009年7月对住院病人开展了社交技能训练,为了探讨社交技能训练对精神分裂症病人康复的作用,我们对40例精神分裂症病人进行了系统社交技能训练,取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年7月—2010年1月在我院住院的精神分裂症病人80例为研究对象。入组标准:①符合精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;②病程>5年,本院住院次数2次～4次;③初中以上文化;④精神症状缓解期的安静合作、未衰退的精神病病人,临床疗效评定达到显著进步;⑤排除脑器质性及其他躯体疾病。根据病人的兴趣选择分为训练组和对照组。训练组40例,男14例,女26例;年龄(36.2±7.2)岁,病程(6.5±0.6)年。对照组40例,男 18例,女22例;年龄(35.4±8.3)岁,病程(7.1±0.9)年。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 训练方法 两组病人均接受常规药物治疗和一般工娱治疗(看电视、棋牌活动、室外散步),训练组另外接受社交技能训练12周。训练组每周一、二、三、四、五下午进行社交技能训练,每组8人～10人,每次 60 m in～80 min,共 12周,由 1名康复治疗师负责实施,采用讲课、示范、角色扮演、强化训练、解决问题练习和实践练习等一系列方法。

1.2.2 训练内容 选自翁永振编写的《精神分裂症的康复操作手册》中的内容。①语言交流技能训练:与不熟悉的人认识的技能;与人谈话的基本技能;表达能力与理解能力训练。②人际交往的基本技能:指导病人学习人际交往的基本技巧、体距语训练、目光接触、体态技能的训练。③自信心训练:让病人列举自己的特长或优点;特长展示;拒绝请求与表达不满技巧训练。④解决问题的技巧:明确问题;列出可能的解决方案;选择最好的方案或解决方案;模拟场景,角色扮演。⑤帮助他人与寻求帮助的技能训练:群体感训练;互相帮助。

1.2.3 训练要点 ①首先以通俗易懂的语言说明社交技能训练的目的及意义,鼓励病人主动参加,充分调动其积极性;②制定参加社交技能训练小组规则,要求病人尽量参加小组活动,并准时出席,学员之间互相尊重、互相帮助。③根据病人的病情、个性特点合理安排训练时间,难度要循序渐进;对病人要热情、关心、体贴,用正性语言鼓励病人,严格避免贬低或批评,使学员感觉参加社交技能训练是一件相当愉快而没有任何顾虑的学习经历;积极鼓励病人正确回答问题,对病人做出的努力和微小的进步给予肯定,提出真实、真诚的表扬。④尊重每位病人,耐心细致地回答病人提出的问题,通过精神疾病知识与抗精神病药物知识讲座使病人对常见的精神症状有一个较清楚的认识,学会简单的观察、识别精神疾病复发先兆。⑤利用授课的各种机会宣传每个人都要达到精神健康或心理健康的重要意义。⑥要求病人认真思索每次小组活动内容,并尽量完成课后作业。鼓励病人在日常生活中使用所学技能,观察其人际交往能力。

1.2.4 评定工具 采用阴性症状量表(SANS)[3]、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)[4]、护士用观察量表(NOSIE)[3]为评定工具进行评定,在入组时(训练前)及12周末(训练后)各评定1次。SANS由两名经过培训的精神科医师进行评定,SSPI、NOSIE由两名经过培训的精神科主管护师进行评定。

1.2.5 统计学方法 所有数据输入计算机,采用SPSS11.0版统计软件包进行分析,计量资料比较用t检验,计数资料用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 训练前后两组病人各量表得分比较分

3 讨论

精神分裂症病人随着病程的迁延,长期在封闭的环境中容易导致社会功能减退,常常较懒散,个人生活依赖他人照顾,始动性缺乏,对周围事物缺乏关注[5]。所以,需要一些丰富多彩的康复活动,激发病人参与的兴趣,增强他们的社会角色感,有效地帮助病人做好回归社会的准备。社交技能训练让病人以小组的方式进行活动,在社交技能训练过程中,病人对社交技能知识及精神疾病、心理健康相关知识的学习和了解,提高了对自身疾病的认识、分析和判断能力,病人和医护人员之间、病人相互之间进行了互动式的交流和学习,提高了人际交往能力,锻炼了口语表达能力,学会了互相尊重、宽容与谦让,建立了友谊,减低了受挫感,增强了自信心。

有研究报道,系统而规则的社交技能训练可改善精神分裂症病人的阴性症状和抑郁情绪,延缓或阻止其社交退缩的发生,促使其情绪表达[6-8]。通过对40例精神分裂症病人3个月的社交技能训练后发现,病人的情感淡漠、孤独、懒散退缩等阴性症状有明显改善,病人的社交技能和独立生活能力、应付人际和社会刺激的能力有所提高。病人经过社交技能训练初步提高了对自身所患精神疾病的认识,这对病情改善和自知力恢复无疑会产生积极影响。说明在药物治疗的基础上,系统而规律的社交技能训练可改善病人的阴性症状,提高其社会功能及自知力,提高自信心及其生活质量,促进病人康复。

[1] 苏琳,樊作树,屈英,等.对慢性精神分裂症患者辅以舞蹈治疗的疗效观察[J].中华精神科杂志,1999,32(3):167-168.

[2] 崔勇,杨文英,翁永振,等.社交技能训练对慢性精神分裂症疗效的对照研究[J].中国心理卫生杂志,2004,18(11):799.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:95-102;216-220.

[4] 王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:301-304.

[5] 王善澄.实用精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1991:25-28.

[6] 陶庆兰,邓红,张树森,等.社交技能训练改善精神分裂症患者阴性症状[J].上海精神医学,2009,21(1):9.

[7] 张春霞.交流技能训练对慢性精神分裂症病人康复的影响[J].护理研究,2010,24(6C):1648-1649.

[8] 蒲金玉,董汉振,刘情情,等.综合能力训练在慢性稳定期精神分裂症病人康复中的应用[J].护理研究,2010,24(11B):2965-2966.