孙红霞

有研究显示,心理社会因素与恶性肿瘤发生、发展有关,同时恶性肿瘤病人又存在大量的临床心理问题[1,2],需要在临床治疗及护理中予以及时的干预。本研究使用艾森克人格问卷(EPQ)调查分析鼻咽癌病人确诊前后的人格变化,为鼻咽癌的临床护理干预提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2004年6月—2009年5月我院门诊首诊疑似鼻咽癌病人119例,男108例,女11例;年龄27岁～76岁,平均57.8岁。年均经济收入9 781.3元;平均受教育年限10年。所有病例均无精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 评价工具及方法 采用EPQ进行调查,EPQ包括90项,由精神质(P)、内外向(E)、神经质或情绪稳定性(N)和掩饰(L)4个量表组成,主要调查内外向、神经质或情绪稳定性、精神质、人格。回答选择“是”或“否”,每项1分。由门诊医生和责任护士征得病人同意后发放EPQ,讲解其意义和填写方法[3],病人独立填写,当场收回。计算所有研究对象的EPQ值(P值、N值、E值、L值)。计算原始分,最后统计4个量表的总分,即为每项量表的原始分(粗分)。在病人确诊鼻咽癌前及放疗1周后进行EPQ问卷调查。

1.2.2 统计学方法 使用SPSS10.0软件行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

119例受访者中确诊为鼻咽癌者79例,发放问卷79份,回收率100.0%。79例鼻咽癌病人P值、N值、E值、L值与确诊前比较见表1。

表1 79例鼻咽癌病人确诊前后P值、N 值、E值、L值比较 分

3 讨论

在EPQ问卷中,P、N、E量表分别表示精神质、情绪不稳定、内外向性格3个个性维度,L量表是测验受试者的“掩饰”倾向,即回答问题的真实性。本调查结果显示,鼻咽癌病人确诊后N量表和E量表分值变化显著,差异均有统计学意义。显示鼻咽癌病人确诊后出现人格改变,N量表分值升高,E量表分值降低,表明鼻咽癌病人有更多的情绪不稳定和性格内向性,外在表现为易于拒绝和偏激。鼻咽癌病人出现更多情绪不稳定和性格内向性主要原因在于病人对恶性肿瘤认识的偏差。由于恶性肿瘤致死率较高,病人认为罹患肿瘤等于等死,对病人的精神和心理造成严重打击,进而表现为人格的异常,使病人更趋内向性和精神质,自我封闭,失去与周围环境的协调和配合。昂贵的治疗费用也是恶性肿瘤病人必须面对的难题之一,本组病人中,平均年龄57.8岁,月均收入不足1 000元,这些都会对鼻咽癌病人精神、心理造成巨大打击;另外,本组病人平均教育年限10年,文化程度低,易受外界负性因素影响,心理调适时间较长,也是重要的性格影响因素[4],这些因素使鼻咽癌病人更趋于情绪不稳定和性格内向性,表现为医患间相互协调和配合较差,甚至拒绝治疗。

在临床护理中应加强医护协调,对于高度疑诊恶性肿瘤病人,门诊护士即行早期宣教和心理疏导,尽早进行护理干预,及时有效地舒缓病人心理压力,恢复正常的精神心理状态,有利于后续治疗的顺利实施。对于确诊恶性肿瘤的病人应在委婉告知其病情的同时做好宣教,及时进行心理护理干预,加强心理健康护理,让病人了解肿瘤的起因和发展,及时正确治疗就会获得较好的预后,鼓励病人树立治愈疾病的信心,积极配合相关治疗。病房护士亦应及时观察,把性格内向和情绪不稳病人作为护理重点,尤其关注经济较困难、文化程度较低病人的人格变化,及时给予相应的护理、治疗。人格作为心理状态的一个衡量指标,反映了个体所具有的心理特征,它是个相对稳定的结构组织,并影响和指导人的内隐和外显的心理特征和行为模式。有研究表明,人格健康与心理存在显著的相关性,人格异常则出现精神、心理甚至行为异常,影响病人身心健康以及行为[5,6]。因此,及时的健康心理护理有利于恢复病人的健康人格,顺利实施治疗。本组资料显示,罹患肿瘤可影响病人的精神和人格变化,精神和人格变化进而会影响护理、治疗,临床护理工作者应重视肿瘤病人的人格变化,及时干预,以达到较好的护理效果。本组资料选取的例数较少,肿瘤病种单一,同时缺少病人预后及随访过程中EPQ调查的对照分析,需要进一步扩大样本,增加问卷调查的时间点数,更深入准确评估肿瘤对病人人格的影响及变化。

[1] 姜乾金.医学心理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2004:158-160.

[2] Aarstad H J,Aarstad AK,Birkhaug EJ,eta l.The personality and quality of life in HNSCC patients follow ing treatment[J].Eur J Cancer,2003,39(13):1852-1860.

[3] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:98-l00.

[4] Ye XQ,Chen WQ,Lin JX,etal.Effect of socialsupport on psychological-stress-induced anxiety and dep ressive symp toms in patients receiving peritoneal dialysis[J].J Psychosom Res,2008,65(2):157-164.

[5] 崔红,王登峰.中国人的人格与心理健康[J].心理科学进展,2007,15(2):234-240.

[6] 胡倩倩,王维利,宋江艳,等.肿瘤术后化疗病人抑郁与人格特征的相关性分析[J].护理研究,2011,25(2C):542-543.