王栗霞

（山西省潞城市人民医院，山西 潞城 047500）

腹腔镜手术是一种手术时程短、创伤小、术后并发症发生率低、痛苦小、恢复快的手术方式，自应用于妇产科以来已取得良好的临床治疗效果，被多数患者所接受[1]。但是，由于腹腔镜技术对麻醉处理具有较高的要求，麻醉处理中需要做到达到较好的肌肉松弛效果，合理控制膈肌的抽动并需保证呼吸和循环系统处于平稳状态，而手术结束后又要求患者能在较短时间内苏醒等[2,3]。故而，剖析腹腔镜妇科手术麻烦中可能遇到的相关问题，并找到解决方法具有极为重要的意义。为提高我院腹腔镜妇科手术中的麻醉水平，保障手术的安全进行，本组研究收集由在我院接受腹腔镜妇科手术的患者的临床资料中随机抽取了70份并进行回顾性分析，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究共收集70例患者的临床资料，所有患者均于我院接受腹腔镜妇科手术。患者年龄20～64岁，体重46.5～65.5kg。其中 40例患者性硬膜外麻醉，30例患者行气管插管加静脉复合麻醉。手术原因：6例因宫外孕，37例因卵巢囊肿，20例因黄体破裂，7例因子宫肌瘤。

1.2 麻醉方法

①硬膜外麻醉：手术前半小时为患者肌内注射0.5mg阿托品及10mg安定。主要采用硬膜外两点穿刺，所用药物为1%的利多卡因和0.596%甲磺酸罗哌卡因混合液。手术中应用氟-芬合剂或应用氟-哌合剂对麻醉效果进行强化，当出现肩痛时，应减慢充气速度（1～1.5L/min），维持低腹内压（＜10mmhg），一旦出现呼吸抑制可面罩加压给氧或改为气管内全麻。②气管插管加静脉复合麻醉：同硬膜外麻醉一样，先于术前半小时通过肌内注射方式给与患者0.5mg阿托品和10mg安定。并依次应用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及维库溴铵等药物进行诱导麻醉。气管插管结束后连接呼吸机控制患者的呼吸。随后通过微泵为患者输入丙泊酚6～8mg/（kg·h）。此后间断性通过静脉注射方式为患者注射芬太尼及维库溴铵等药物来维持麻醉效果。

1.3 检测方法

嘱患者在进入手术室后静卧5min，按照常规进行静脉开放，并连接无创监护仪对患者的心电图、心率、脉搏、平均动脉压、呼气末二氧化碳及血氧饱和度进行监护。并在麻醉过程中实时记录患者在麻醉前、气腹后5min、改变体位后5min及10min及中止气腹及将体位改为平卧5min后患者的心率、血氧饱和度及平均动脉压等参数值。

1.4 统计学方法

本组研究采用SPSS16.0软件对收集的数据进行统计学分析。对所有的数据进行t检验。当P＜0.05时认为两组之间进行比较时差异显著具有统计学意义。

2 结 果

研究表明，气腹及体位的改变会导致患者心发生明显变化（P＜0.05）。在患者气腹结束后及改为仰卧位后患者的心率均恢复至正常。另外，所有患者在麻醉前后平均动脉压虽有变化，但是，变化不明显。不具有统计学意义。即，腹腔镜妇科手术在麻醉过程中气腹及体位的改变时其中存在的最大问题。所有患者在麻醉过程中起气腹5min后体位改变5min及10min及体位恢复正常后心率平均动脉压及动脉血氧饱和度的变化具体见表1。

表1 患者气腹及体位变化后心率、平均动脉压及血氧饱和度的变化

3 讨 论

腹腔镜手术进行时为便于操作需要造成气腹（向患者的腹腔中注入二氧化碳）以提高腹内压。在进行妇科手术时还须改变患者的体位，要求头部的体位要低于下肢体位。此种体位的维持导致膈肌上抬受限、肺容量减少，胸部扩张减小[4]。减少氧气的吸入。研究表明当头部体位降低至下肢体位的35%时患者的肺通气量、功能余气量及氧摄入量会明显不足，二氧化碳在体内会大量蓄积[5]。最终导致血氧饱和度降低、心率加快等一系列机体代偿反应。另外人工气腹形成时，其中的二氧化碳会被部分吸收，溶解于血液中，提高体内碳酸含量，最终会导致酸中毒的形成。机体在酸中毒的情况下需要加大通气量，通过呼吸将二氧化碳排除体外，吸入更多氧气来降低体内酸含量。因此在对患者实施麻醉的过程中应适当增加患者的通气量，以免患者的循环系统产生严重不良影响。

[1]陆利君,韦丽芳.气管内全麻与硬膜外复合静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果比较[J].微创医学,2008,3(2)： 130.

[2]王彩霞.经ProSeal喉罩吸入七氟烷全麻在妇科腹腔镜手术中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志：中旬刊,2011,17(4)： 22-23.

[3]张晓俊.七氟醚静吸复合麻醉与舒芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果比较[J].河北医科大学学报,2011,32(3)： 350-352.

[4]赵雾红,何疆冰,黄乔东,等.丙泊酚联合氯诺昔康或利多卡因用于人工流产的麻醉[J].临床麻醉学杂志,2006,22(2)： 114.

[5]胡志向,高玉亮,韩希文,等.腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(5)： 438-440.