张家友

（广州市番禺区灵山医院，广东 广州 511473）

肾是泌尿系形成结石的主要部位，并且肾结石（calculus of kidney）可以通过各种方式造成其他任何部位结石的形成，如输尿管结石。泌尿系统的结石直接可以损伤肾脏，对患者的身体健康造成巨大的威胁[1]，因此早期诊断和及时有效的治疗非常重要。目前临床上对本病的治疗趋向于气压弹道碎石与钬激光碎石，以上两种碎石方法均有各自的优缺点，临床医师应根据患者的病情做出合理的选择。本文采用回顾性研究，2009年1月至2010年12月，我院分别采用气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石，进一步探讨以上两种治疗方法的优缺点及合理选择的注意事项。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月在我院泌尿外科共收治154例输尿管结石患者，其女性74例，男性80例；年龄24～67岁，平均年龄（37.3±5.8）岁；其中结石分布部位：输尿管上、中、下段结石分别为25例、93例、36例；肾结石行ESWL（体外冲击波碎石术）结石治疗后有14例患者形成“石街”，长4～11 cm，横径为5～22mm ，纵径为5～24mm。以上154例患者根据不同的治疗分为两组：钬激光碎石（LL）组和气压弹道碎石术（PL）组，两治疗组的基本情况如年龄、性别、结石分布部位、结石大小等各项指标差异经统计学分析有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 入选标准[2]

①X 线下显示的单侧上段输尿管结石；②静脉尿路造影检查证实无输尿管畸形。排除标准：①KUB 显示结石＞20 mm；②术中输尿管镜无法进入输尿管而改开放手术者；③患肾重度积水无功能者；④尿脓毒症者；⑤孕妇；⑥合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病等。

1.3 手术方法[3]

两组患者术前采用KUB定位，术中静注抗生素，均采用截石位，同时给予硬膜外麻醉，将F8/9.8输尿管镜（德国Wolf生产）置入患者输尿管。①LL组：使用激光机（美国科以人公司，100 W），在输尿管镜下发现结石后，光导纤维自操作腔从边缘压住结石。通常工作设置为0.8～1.2 J/8～10Hz。将结石击碎至2mm以下， 较大结石可用取石钳取出，碎石后均留置双J管约4周。②PL组：使用Karl Storz气压弹道碎石机。发现结石后，从输尿管镜操作腔内置入0.8～1.2mm气压弹道碎石杆，末端通过手柄连接与空气压缩机。碎石时，碎石杆远端顶住结石，气压设置150～250 kPa，以单击或连击模式将结石击碎。术后采用KUB复查，结石无残留则认为结石排净，并拔出双J管。

1.4 研究方法

采用SPSS 18.0 统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，两样本均数进行t检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料数据采用百分比（%）表示。

2 研究结果

从手术中记录的数据可以将两治疗组进行对比分析：①手术时间：PL组平均（35.2±6.1）min，LL组平均（28.5±3.8）min，经进行t检验后，t=10.21，P＜0.05，差异有统计学意义，即PL组的手术时间明显短于LL组；②碎石成功率：PL组和LL组分别为99.2和98.4，经卡方检验，差异无统计学意义；③结石排净率：LL组和PL组分别为97.5和89.7，经卡方检验，χ2=27.36，差异有统计学意义，即LL组的结石排净率明显优于PL组。见表1。

表1 两组患者术中情况的分析（±s）

表1 两组患者术中情况的分析（±s）

组别 例数 手术时间(min) 碎石成功率(%) 结石排净率(%)PL组 75 35.2±6.1 98.7(74) 89.9(71)LL组 79 28.5±3.8 97.5(77) 97.3(73)t(χ2)值 t=10.21 χ2=1.87 χ2=27.36 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

随着腔镜与体外冲击波碎石术（ ESWL）技术的不断发展，针对保守治疗无效的输尿管结石，患者避免了开放手术的治疗。目前，我国上尿路结石患者通常首选ESWL治疗，当输尿管结石长径＞1.5cm、肾或者肾盂输尿管连接处结石＞2.5cm时，经ESWL治疗后会产生大量碎石屑，后者进入输尿管可堆积形成 “石街” ，造成泌尿系统发生息肉、水肿、感染，最终严重影响肾功能。

从20世纪90年代气压弹道的发展开始，输尿管结石的治疗体现了明显的优越性。本技术的主要优点有：利用机械能达到碎石的效果，治疗过程中不产热，因此对输尿管黏膜损伤较小，经济有效。但由于气压弹道碎石时不能进行切割、电凝、止血等操作，给手术带来很多不便，甚至导致患者改变手术方式；而且不容易粉碎排净结石，如黑褐色结石等，延长手术时间，导致黏膜受损，提高术后并发症的发生率。钬激光碎石技术是以钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，由激光晶体（Cr：Tm：Ho：YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。此激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。钬激光属于非膜性肾病碎石，其热损伤范围很小，可以忽略不计[4]。在输尿管镜的直视下，手术操作过程中不易发生脏器穿孔等误伤；钬激光碎石过程中不容易发生结石跑动等情况，回冲率非常低，因此提高了碎石效率；而且钬激光光纤是可弯曲的，可以通过硬性或者软性输尿管镜导入进行碎石，因此可以对任何部位的输尿管结石、肾结石进行有效碎石；钬激光在治疗过程中可以进行切割、电凝、止血等操作，扩大了手术适应症，降低了术后并发症的发生率，大量研究表明，该手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗泌尿系统合并的其他疾病，如肿瘤等。由本次研究表明，平均手术时间为（28.5±3.8）min，住院时间短，患者痊愈较快。综上所述，钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且不良反应极低的手术方式。

[1]孙星慧,林文洪,吴卫真,等.输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管结石效果的比较(附1035例报告)[J].中国微创外科杂志,2009,9(3)：216-217.

[2]袁润强,魏佳莉,李志坚,等.钬激光、ESWL、气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2003,9(1)：57-58.

[3]孙颖浩,王林辉,廖国强,等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2007,22( 3)： 145.

[4]龙江,柯坤彬,石家润,等.钬激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石1085例比较研究[J].昆明医学院学报,2010,31(5)：77-80.