田金波

我院25例患儿采用亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉，取得了满意的临床麻醉效果。现在报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2009年1月至2011年1月进行四肢手术和腹部手术的患儿共50例，其中，男31例，女19例;年龄1.5～6.5岁;手术类型:上肢骨折内固定术8例、手外伤8例、上肢取内固定术4例、上肢烧伤后瘢痕整形4例、下肢骨折4例、行疝修补术9例、阑尾切除术5例、鞘膜翻转术4例、脐导管未闭2例，睾丸下降固定术2例。将其随机平均分为两组，对照组单纯采用氯胺酮进行常规麻醉;治疗组25例采用亚麻醉剂量氯胺酮+芬太尼辅助小儿区域麻醉。两组患儿在性别、年龄以及手术类型方面的差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患儿在手术之前均要禁饮4 h，禁食6 h。手术之前30 min常规肌内注射鲁米那与阿托品分别2.0 mg/kg和0.02 mg/kg。患儿进入手术室之后进行基础麻醉，即肌内注射注氯胺酮5.0 mg/kg，同时要开放静脉通路并认真进行监测。对于治疗组而言，选择患侧肌间沟或者(和)腋窝穿剌，待穿刺成功后要一次注入0.75% ～1.5%利多卡因0.3～0.5 ml/kg，手术开始之前，对患儿静脉滴注氯胺酮和芬太尼分别 0.25 mg/kg 和 1 μg/kg。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗组和对照组的HR、RR、SpO2、MAP数值对比，见表1。

表1 两组患儿临床指标对比±s)

表1 两组患儿临床指标对比±s)

注:治疗组的HR、RR、SpO2、MAP明显优于对照组(P＜0.01)

组别(n=50) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%) MAP(mm Hg)治疗组(n=25)94.70±14.8 17.5±12.5 91.65±3.17 93.08±6.13对照组(n=25) 119.15±28.26 28.3±7.11 97.45±2.26 99.45±12.48

2.2 治疗组和对照组的手术时间和唤醒时间、氯胺酮用量 与追加次数对比，见表2。

表2 两组患儿麻醉效果对比

治疗组的手术时间和唤醒时间均短于对照组、氯胺酮用量与追加次数均低于对照，并且具有良好的肌松效果和止痛效果，没有严重的不良反应。

3 讨论

氯胺酮是目前发现的惟一有镇静、镇痛作用的全麻药［1］，尚无其他药物能取代其用于小儿麻醉的优点，但随着手术时间的延长，追加次数增多导致量的积累，其不良反应就表现越明显，影响手术进程。为减少其用量探索联合用药，许多学者对该方面进行了大量研究。例如小儿硬膜外镇痛时静脉滴注亚麻醉剂量氯胺酮加阿片类药［2］，或者亚麻醉剂量的氯胺酮辅助硬膜外麻醉［3］，等等。本组研究的麻醉方法能有效抑制各种不良反应发生，多数患儿在手术过程中生命体征平稳，术毕呼唤即能睁眼，并且没有严重的不良反应。总之，该麻醉方法建议临床推广。

［1］刁伟光，王洪生，鄂爽.亚临床剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉的临床观察.医学研究杂志，2006，35(7):97.

［2］Webb AR，Skinner BS，Leong S，et al.The addition of a small-dose ketamine infusion to tramadol for postoperative analgesia:a doubleblinded，placebo-controlled，randomized trial after abdominal surgery.Anesth Analg，2007，104(4):912-917.

［3］蒋豪.当代麻醉学.上海科学技术出版社，2002:299.