程元平

小儿肠套叠是儿科比较常见的急腹症，及时正确的诊治能够避免发生肠管坏死，减少不必要的痛苦。超声诊断的优点是无创伤、无痛苦，是一种理想的小儿疾病检查手段。采用超声手段诊断小儿肠套叠的优势主要体现在该法易于被患儿所接受，同时该法的诊断准确性较高［1］。我院自2009年12月至2010年12月期间共采用超声诊断小儿肠套叠64例，现将诊断情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年12月至2010年12月期间共采用超声诊断小儿肠套叠64例，均为住院手术患儿，其中包括男45例，女17例;患儿年龄在52 d～5岁之间，平均为1.5岁;患儿的发病时间在4～60 h之间。患儿的临床表现包括:50例患儿哭闹不止、腹胀、腹部疼痛并伴呕吐，37例患儿伴有便血，35例出现发热，51例在腹部可触及包块。

1.2 仪器设备 采用东芝SSH-140A型超声仪进行诊断，设置探头频率为常规3.5 MHz，根据实际情况可加用频率为7.5 MHz的高频探头。

1.3 检查方法 要求小儿取仰卧位，通常无特殊准备要求，探头通过腹部对腹腔内各脏器进行检查，主要检查内容包括实质性脏器以及腹腔内是否有液性暗区存在，检查重点在肠腔部位。

2 结果

本组通过手术证实的小儿肠套叠病例在手术前均通过B型超声进行诊断，未见假阳性病例。共有19例患儿存在少量腹腔积液。患儿的肠套叠声像图特征为:套叠处的横断面发生同心圆样变化，呈现出“靶环”征，靶环中心发现圆形的强回声，或者具有气液混合性回声，靶环外周交替围绕着多层实质性强弱回声，其厚度在0.7～1.2 cm范围内，同术中肠管套入层数多少以及肠管壁水肿情况密切相关;套叠处的纵断面表现为套筒样变化，呈现出“套筒”征，其长度在3.5～6.0cm范围内。小儿肠套叠64例的例数及所占百分比情况见表1。

表1 全部64例小儿肠套叠的例数及所占百分比情况

3 讨论

小儿肠套叠是局部肠管及其系膜套入周围肠管所引发的疾病，是目前婴幼儿发病率较高的急腹症之一［2］。小儿肠套叠的发病原因至今仍不明确，研究表明有大约5%的小儿肠套叠表现出较为明显的机械性因素，但其余95%患儿仍找不到发病原因［3］。通常认为婴幼儿肠系膜的特殊生理解剖学特点，例如，婴幼儿回盲部活动性较大或固定不好是造成多发肠套叠的重要诱发因素。也有研究人员认为腺病毒感染可能引发小儿肠套叠，两者具有一定的相关性［4］。本组结果通过手术证实的小儿肠套叠病例在手术前均通过B型超声进行诊断，未见假阳性病例。采用超声手段诊断小儿肠套叠的优势主要体现在该法易于被患儿所接受，同时该法的诊断准确性较高。本组中共有19例患儿存在少量腹腔积液。患儿的肠套叠声像图特征为:套叠处的横断面发生同心圆样变化，呈现出“靶环”征，靶环中心发现圆形的强回声，或者具有气液混合性回声，靶环外周交替围绕着多层实质性强弱回声，其厚度在0.7～1.2 cm范围内，同术中肠管套入层数多少以及肠管壁水肿情况密切相关，本组结果也证实“靶环”征与“套筒”征属于小儿肠套叠较为明显的声像图变化，很容易做出判断。对于不能触及腹部包块的肠套叠患儿，需要全面进行扫查，避免发生漏诊。本组病例的套叠处的纵断面表现为套筒样变化，呈现出“套筒”征，其长度在3.5～6.0 cm范围内。虽然小儿肠套叠单发者较为多见，但也一定不能忽视同时发生两个或多个部位套叠的可能性，诊断时要多加注意，以免发生漏诊［5］。由于该病属于儿科的急腹症，抓紧时间及时实施治疗意义重大。总之，本组结果表明B型超声在小儿肠套叠的诊断方面是一种理想的诊断方法，参考小儿肠套叠的超声图像特征性变化情况对小儿肠套叠进行诊断，其结果可靠准确，方法简洁，值得临床广泛使用。

［1］轩爱军，杨国强.小儿肠套叠的超声诊断.中国超声诊断杂志，2003，4(8):603-604.

［2］刘玉凤，石海亚，左中义，等.小儿肠套叠超声诊断和水压灌肠治疗的声像图特点附189例分析.中国超声医学杂志，2003，19(6):465-466.

［3］董德柱，孙洪勋，李玉报.空气灌肠整复小儿肠套叠(附288例分析).医学影像学杂志，2001，11:251.

［4］孙彬，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病因病理分析.中华超声影像学杂志，2001，10:679-681.

［5］王光大，刘守群.B超监视下水压灌肠治疗小儿急性肠套叠427例.中华医学杂志，1998，8(5):437-437.