黄巧英， 张 睿， 黄鹤鸣， 赵永阳， 褚晓凡

恶性大脑中动脉脑梗死系大脑中动脉主干完全闭塞，导致严重的脑水肿、脑疝，是脑梗死致残和死亡的主要因素。国外报道该病的死亡率高达80%，目前内科尚无有效的治疗方法［1］。国内曾有采用去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死有效的报道，2007年欧洲的3个随机对照研究(HAMLET、DESTINY、DECIMAL)证实去骨瓣减压手术可有效地降低恶性大脑中动脉梗死患者的死亡率和致残率［2～6］，给临床带来了令人振奋的结果。但如何选择手术时机和手术指征目前尚无一致的意见。由于部分患者经过内科保守治疗可以取得较好疗效，如进行去骨瓣减压手术，可能会造成不必要侵袭性操作，治疗费用会大幅提高，患者及家属难以接受并有治疗过度之嫌。但如延误了最佳的手术治疗时机，患者的死亡率和致残率会大大提高。本文通过回顾性分析深圳市人民医院2004～2010年恶性大脑中动脉梗死的108例患者的临床体征、实验室指标和影像学特点，结合临床经验，经过严密计算，制作DHMS量表，对去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉的时机进行初步探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料 开放式和回顾性的临床研究，2004～2010年急诊入院患者，根据头部CT扫描符合完全大脑中动脉闭塞所致大面积脑梗死患者108例，其中男58例，女50例，年龄34～94岁。所有患者或家属均知情同意，本研究获伦理委员会批准。观察患者30d内的死亡率，根据手术与否及是否存活分为4组:(1)手术后存活组18例;(2)手术后死亡组9例;(3)非手术死亡组25例;(4)非手术存活56例。……