高血压性脑出血手术治疗最佳时间窗研究

2011-08-25柴宗举亓自强闫晓民贾涛杰

中风与神经疾病杂志 2011年11期

柴宗举，亓自强，闫晓民，贾涛杰

随着高血压性脑出血病理生理机制研究的深化，外科治疗手术时机的选择也由经验累积上升到理论研究。关于不同手术时机对高血压性脑出血患者预后的影响，文献报道不尽相同，一则认为超早(＜6h)手术清除血肿有助于神经功能恢复和降低病死率［1］，另则显示超早手术再出血风险加大［2］，导致术后死亡或严重致残。本研究对不同时间窗手术治疗的结果做一比较，旨在寻找出高血压性脑出血的最佳手术时机，指导临床。

1 对象和方法

1.1 一般资料

入选2009年1月～2011年1月禹州市第二人民医院神经外科收治的高血压性脑出血患者524例，符合第四届全国脑血管会议修订的高血压脑出血的诊断标准，经 CT明确诊断。排除缺血性脑卒中、复发性脑卒中、外伤性脑出血、弥散广泛性出血或出血部位不明确、脑干功能衰竭、凝血机制障碍、合并心、肝、肾、肺等脏器严重功能障碍者。根据发病至手术治疗时间分为4组，即发病至手术时间＜6h组115例，6～12h组190例，12～24h组126例，＞24h组93例。

1.2 治疗情况

(1)内科治疗:入院后积极采用常规脱水降颅压、控制血压、维持水电解质平衡，支持治疗等，应用脑神经保护剂干预。(2)手术治疗:根据出血部位、出血量及颅内压情况采取个体化手术方案，包括微创穿刺血肿碎吸术、侧脑室穿刺血肿引流术、小骨窗开颅血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术。(3)术后康复治疗:病情稳定后尽早介入康复治疗。