张昕

抑郁症是一种心境低落，情绪压抑为中心的自我体验临床症候群，在冠心病患者中颇为常见［1］。近年来，有关冠心病患者的心理行为变化及抑郁状态越来越被人们所关注和重视，特别老年人抑郁的后果是及其严重的。冠心病是心血管系统常见疾病之一，也是影响患者病死率的主要原因之一。老年冠心病是老年人常见疾病，其患病率随年龄增高而增加，部分患者伴抑郁而未引起重视，易漏诊，误诊、延诊、延误治疗。本研究对比分析冠心病伴抑郁症和不伴抑郁症患者的临床特点，相关因素及预后，为探讨冠心病发生抑郁症的危险因素，改善冠心病患者的治疗效果和精神健康提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年5月在我科住院年龄＞60岁经心电图和冠状动脉造影或冠脉CT检查确诊为冠心病患者90例，入选者均为心绞痛患者。年龄60～86岁，平均年龄(69±13)岁。抑郁症诊断均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD)抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。老年冠心病不伴抑郁症患者48例为对照组，冠心病伴抑郁症42例为观察组。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 所有入选患者均按冠心病常规治疗(使用硝酸酯类、钙拮抗剂、血管转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、抗凝治疗等)。

1.2.2 抑郁症评定 根据病史、HAMD-17评分和主要抑郁症调查。HAMD评分＞7分为轻度抑郁，＞17分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.2.3 心律失常监测 所有患者均进行DCG监测，采用动态心电图监测，记录分析心律失常、缺血性ST-T改变。

1.2.4 统计学方法 所有资料输入SPSS 11.5进行统计学分析，运用SPSS统计软件进行t检验及χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点比较 观察组患者的临床表现中严重睡眠障碍、焦虑、情绪低落、兴趣减退、乏力的发生率与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床特点比较表(例，%)

2.2 动态心电图结果比较 冠心病合并抑郁症患者心律失常、窦性心动过速、缺血性ST-T改变与对照组相比差异性有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者Holter监测结果表(例，%)

3 讨论

老年冠心病一直是心血管内科的常见病，老年冠心病患者心绞痛发作时心绞痛症状常不典型，而表现为胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难、极度衰竭感等症状，多数学者主张将其称为“心绞痛等同症状”，亦可表现为慢性原因不明的疲倦或发作性衰弱感［2］。抑郁症在临床上是以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主的一种精神疾病［3］。观察组患者的临床表现中严重睡眠障碍、焦虑、情绪低落、兴趣减退的发生率明显高于对照组。本组研究显示：伴有抑郁症冠心病患者室性心律失常、窦性心动过速、ST-T改变、房性心律失常发生率明显高于对照组。近年来一些研究显示：抑郁患者常伴有焦虑而且往往分泌持续而过量的儿茶酚胺，并激活神经内分泌机制，激活交感神经活性，诱发冠脉痉挛、加重心肌缺血，引起严重心血管病事件［4］。由于老年冠心病患者社会地位和工作的失去、严重的生活事件，躯体疾病以及心理对身体及疾病的承受能力的下降等原因，致使老年冠心病患者更易发生抑郁症。因此，在治疗常规冠心病的同时，对伴发抑郁症患者应及时诊断，并予以相应治疗，包括抗抑郁药治疗，心理治疗等，改善冠心病患者抑郁症状，从而改善预后。

［1］舒良．抑郁症的评定与治疗．中华医学杂志，1999，79(5)：398-400．

［2］MILL RM.Making difficuit clinical decisions in the management of unstable angina.Am J Cardiac，2000，86(4)：438-442．

［3］郝伟．精神病学.第4版．北京：人民卫生出版社，2003：110．

［4］Bozunski A，Blument JA，Kanplan J.Cardiovascular disease and implicationsfor therapy.Circulation，1999，99(16)：2192．