任苏丹,李 普

(南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植病区,江苏南京,210029)

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,分为浅表性及浸润性两类。临床上多数为浅表性膀胱癌,标准的治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术,有超过50%的患者术后仍容易复发。部分复发肿瘤伴有恶性程度增加或浸润能力增强[1]。因此,预防和降低膀胱癌术后复发一直是泌尿外科的难题之一。应用化疗药物作膀胱灌注局部化疗,是预防膀胱癌术后复发的有效方法。膀胱内灌注化疗的目的,在于消除残存病变或原位癌、手术所致的肿瘤细胞的种植,防止肿瘤的深层浸润,降低和延缓肿瘤复发。由于膀胱灌注疗程长,需2年或更长时间,每次灌注均需导尿。另外,由于灌注药物费用较高,经济负担增大,患者思想负担加重而产生抑郁、悲观情绪。刘健[2]等对膀胱灌注患者行心理状况调查发现,焦虑、恐惧、悲观及抑郁等各种不良心理反应,在这类患者中较为多见。有研究表明,社会支持状况是影响癌症患者心理反应的因素之一[3]。目前,对膀胱灌注化疗患者社会支持的研究很少。本文通过对膀胱癌灌注化疗患者的社会支持及心理状态进行调查分析,为今后膀胱灌注患者的健康教育提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2009年6月～2010年10月,在本科行膀胱灌注化疗的膀胱癌患者76例。其中,男性42人,女性34人,年龄 24～74岁,平均 51.4岁;有62例患者与配偶共同生活,14人调查时无配偶或未婚;文化程度本科以上25例,高中及大专者33例,初中以下18例;灌注时间18个月以上者12例,12～18个月者17例,6～12个月者21例,6个月以内者26例。入选标准:①灌注前接受经尿道膀胱肿瘤电切术并经病理切片确诊为膀胱癌;②无精神疾病、认知障碍,且自愿配合;③无其他肿瘤病史。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。调查表分为自设问卷(一般资料)、社会支持评定量表(SSRS)和Zung抑郁自评量表(SDS)3个部分。①一般资料调查问卷,包括年龄、性别、职业、文化程度、婚姻及配偶状况、经济状况、灌注疗程、所用化疗药物;②抑郁自评量表由Zung在1965年编制,共包括20个条目,SDS粗分在40～50者为轻度抑郁,51～60分者为中度抑郁,>60分者为重度抑郁;③SSRS共10个条目,包括客观支持3条,主观支持4条,对支持利用度3条,10个条目分数之和即为社会支持的总分,评分越高说明得到的社会支持越多。选择相对安静的空间,对被调查者逐人发放调查问卷,由工作人员按规范简要介绍,现场指导填写并回收,资料统一收集分析并作统计学处理。

1.3 统计分析

采用SPSS13.0 for windows统计软件进行原始数据的录入和分析,统计分析采用一般性描述分析方法、t检验,P<0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱灌注患者的社会支持水平、心理状态与一般资料的关系

76例膀胱灌注患者的社会支持及其3个维度得分:社会支持总分(41.20±7.59)分,客观支持(10.50±2.20)分,主观支持(22.40±4.82)分,对支持的利用度(8.30±2.77)分。患者的社会支持总分明显高于国内常模的(34.56±3.73)分[4],差异有统计学意义(P<0.01)。76例患者SDS得分为(45.75±8.02)分。61例(80.26%)存在不同程度的抑郁症状,其中轻、中、重度抑郁分别为39、17、5例。膀胱灌注患者社会支持水平、心理状态与一般资料的关系见表1。由表1可以看出:女性患者、有配偶患者社会支持总分高于男性患者和无配偶患者,差异有统计学意义(P<0.01)。女性患者、有配偶患者抑郁发生率低于男性和无配偶患者,差异有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,年龄与社会支持、抑郁状态呈正相关(r=0.350,P<0.01)。

表1 膀胱灌注患者社会支持与性别、婚姻状况的关系分析(分,±s)

表1 膀胱灌注患者社会支持与性别、婚姻状况的关系分析(分,±s)

社会支持SDS n得分 P值 得分 P值性别 0.019 0.005男性 42 38.98±7.12 47.60±8.19女性 34 43.92±7.59 43.46±6.65配偶状况 0.001 0.033有配偶 62 33.98±3.18 45.22±6.21无配偶 14 42.83±7.24 48.10±8.36

2.2 膀胱灌注

患者心理状态与文化程度及灌注疗程的相关性分析心理状态与灌注疗程的相关性:r=-0.287,P=0.024;心理状态与文化程度的相关性:r=-0.201,P=0.114。分析发现,SDS总分与灌注疗程呈负相关,与患者的文化程度无相关性。

2.3 患者社会支持水平与抑郁状况的关系

见表2。由表2可见,SDS总分与社会支持总分呈负相关,说明社会支持越好,抑郁发生率越低。SDS总分与对社会支持的利用度分值呈负相关,说明对支持的利用度越好,抑郁发生率越低。

表2 膀胱灌注患者社会支持与抑郁总分的相关性分析

3 讨 论

由于长期的生物医学模式思维影响,临床上对于患者的人格特征和心理痛苦的认识是残缺不全的,不但患者自己不愿揭示内心感受,而且临床医生和护士也理解不够[5]。

社会支持是指个体能获得来自他人(家庭、亲属、朋友、同事)和社会各方面的心理上和物质上的支持和帮助,是建立在社会支持系统上的各种社会关系对个体的主观和客观的影响力[6]。良好的社会支持水平有助于改善患者的情绪,恢复健康[7]。调查显示膀胱灌注患者社会支持总分与国内常模比较,差异有统计学意义,显示膀胱灌注化疗患者获得的社会支持高于正常人。膀胱灌注患者的家人、朋友、同事并没有放弃对患者的治疗,而是给予了更多理解和支持。

对支持的利用度分值与抑郁的状况呈负相关。这个结果说明膀胱灌注患者对支持的利用度越高,抑郁发生率越低。然而,不幸的是大多数人不能很好地利用周围的社会支持。有些患者甚至封闭自己,不与其他人沟通,这样不利于抑郁情绪的疏导。护理人员要全面考虑患者的主观支持、客观支持及对支持的利用情况。经常与患者沟通,及时发现问题。鼓励患者多与家人、病友沟通,倾诉内心的烦恼,需要帮助时告诉他人。更好地利用周围的社会支持系统,树立战胜疾病的信心。

膀胱灌注患者发生抑郁状况较普遍。本次调查显示抑郁发生率为80.26%。其中轻度抑郁为51.32%,中度抑郁为22.37%,重度抑郁为6.58%。说明膀胱灌注患者的心理问题较严重。这可能与该类患者需要长期灌注、反复导尿、膀胱镜检查、医药费用难以承担、对疾病的治愈缺乏信心等有关。以上因素都会加重患者的心理负担,产生抑郁的情绪。因此,护理人员应重视患者的心理问题,及时进行心理疏导与鼓励,预防抑郁的发生。本调查发现,抑郁的情况与患者灌注疗程呈正相关,与文化程度无明显相关性,可能是因为随着灌注时间的延长,膀胱癌复发的可能性逐渐降低,患者对疾病治愈的信息逐渐增强,说明对疾病治愈的信心对患者的情绪影响很大。因此,护理人员对患者进行健康教育时,应多给予专业性的帮助,为他们讲解膀胱癌的知识、坚持规律膀胱灌注对控制疾病的重要性等。使他们较容易地理解疾病的相关知识,提高战胜疾病的信心,改善生活质量。

社会支持系统与抑郁的状况呈负相关。社会支持越好,患者心理状况越好。社会支持具有缓冲应激的效应,它能保护人们免受压力的致病性影响[8]。对于膀胱灌注患者来说,良好的社会支持能缓解疾病及治疗过程的负面影响,提高社会支持对改善患者的情绪有很大帮助。在对膀胱癌患者的护理过程中,护理人员应了解为患者提供社会支持的有效途径。如鼓励亲友、同事经常走动探视,鼓励患者多参与社交活动等,给予患者更多感情上的支持和物质上的帮助。同时应更加注重增强患者家属参与的自觉性。家属是患者最亲近、最信赖的人。他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到安慰,有利于他们积极地配合治疗。

从调查中可以看出,膀胱灌注患者的社会支持情况较好,而心理问题却很严重。这主要与患者不能很好地利用周围的社会支持,担心疾病复发有关。因此,在护理过程中应重视患者的心理问题。进行健康教育时,除了给予患者帮助与支持外,还要重视社会支持对患者情绪的改善。充分利用和发挥家人、朋友、同事及工作单位等社会团体的作用。让患者感受到更多的关心和照顾。减少孤独感,增强康复的信心,减少抑郁的发生。

[1] 李作为,邱建新.浅表性膀胱癌灌注治疗进展[J].世界临床药物,2009,30(11):2821.

[2] 刘 健,梁玉兰,黄佩连.表浅性膀胱癌术后行膀胱灌注的心理分析及护理对策[J].国际护理学杂志,2007,26(8):840.

[3] 冯素文,裘叶琴,吴 伟,等.妇科癌症患者化疗期治疗依从性及其影响因素调查分析[J].中华护理杂志,2004,39:630.

[4] 肖水源.社会支持评定量表>的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98.

[5] 张卫红,孙素芬,岳文芳,等.癌症患者疾病不确定感与社会支持的相关性[J].中国行为医学科学,2007,16(7):623.

[6] 潘 茅.医学心理学[M].第1版.北京:科学技术出版社,2003:117.

[7] 高玲玲,张英华,张美芬.患者的社会支持与希望的相关性[J].中国行为医学科学,2004,13:100.

[8] Takizawa T,Kondo T,Sakihara S,et al.Stress buffering effects of social support Oil depressive symptoms in middle age:Reciprocity and community mental health[J].Psychiau-y Clin Neurosci,2006,60:652.