陈吾霞,陶海燕,张 姬

(江苏省南通市第三人民医院消化内科,江苏南通,226006)

肝外胆汁淤积是胆道疾病中最为常见的临床综合征,梗阻原因分为良性梗阻及恶性梗阻。良性梗阻常见有胆总管结石、胆管损伤、胆瘘、乳头狭窄、肝移植术后胆道并发症等;恶性梗阻常见有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移癌等。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相关技术包括内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、内镜下乳头括约肌气囊扩张术(EPBD)、机械碎石术(ML)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、内镜胆道金属支架置入术(EBMSD)等,已在肝外胆汁淤积患者的诊断和治疗中得到广泛应用。本院2005年1月～2010年9月间共行ERCP操作638例,成功率97.5%。本文对运用ERCP技术治疗肝外胆汁淤积黄疸患者的经验进行了回顾性分析,并总结围术期的护理。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共139例,男 88例,女 51例,年龄23～92岁,平均63岁。良性肝外胆汁淤积性黄疸64例,其中难治性胆总管结石(高龄,心肺功能差不能耐受手术,并发胰腺炎,结石巨大>20 mm)45例,化脓梗阻性胆管炎7例,胆总管及十二指肠乳头炎性狭窄5例,胆道手术后总胆管中断5例,肝移植术后胆道并发症2例。良性梗阻患者均有不同程度的腹痛、发热、黄疸等症状。恶性肝外胆汁淤积性黄疸75例,其中胆总管癌15例,肝门部胆管癌14例,壶腹癌 15例,胰头癌14例,原发性肝癌12例,转移性肿瘤5例,患者有不同程度黄疸,皮肤瘙痒,腹痛,消瘦等症状。

1.2 治疗方法

患者先行ERCP检查,明确梗阻原因,根据病因分组选择不同的治疗方法。胆……