梅素萍,周 斌,刘蕴萍

(江苏省东台市人民医院,江苏东台,224200)

全膝关节置换术是治疗膝关节屈曲、畸形的关节重建手术,而术后膝关节能否恢复正常功能,是患者获得独立生活能力的关键,决定手术的成败。为此,本院对此类手术患者进行有计划的健康教育和功能康复训练指导,增加其对所患疾病知识的了解,积极配合手术和功能锻炼,获得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年5月～2010年10月行膝关节置换术患者60例,患者不伴有内科严重疾病,一般情况良好,随机分为实验组和对照组各30例。实验组男8例,女 22例,年龄 51～74岁,平均62.5岁;对照组男 4例,女 26例,年龄 53～75岁,平均63.6岁。两组年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义,治疗环境、手术方式、麻醉方法相同,具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予骨科常规治疗护理和功能锻炼指导,实验组在此基础上接受如下健康教育方法。

心理健康教育:根据患者的年龄、职业、文化程度和城乡差异,评估不同层次患者的心理需求,进行个性化心理指导。护理人员积极主动地与患者沟通,介绍本院医疗护理水平及手术成功病例,增加患者对手术的认知和信心。对患者讲述功能锻炼的重要性及具体实施过程,消除患者的思想顾虑。在治疗各阶段给予患者相应的心理疏导和支持,使其以良好的身心状态接受手术并配合康复训练。

相关知识教育:将本院自编膝关节置换知识小册发放给患者和家属,使患者及家属初步了解膝关节置换的相关知识。①术前指导:注意保暖,预防感冒;注意个人卫生,防止术前局部感染;禁烟,预防术后肺部并发症[1];合理饮食,增强机体抵抗力;指导患者学会股四头肌静力性收缩方法(用力将腿伸直并用力将足跟往后蹬);教会患者使用拐杖,训练患者床上大小便,以免术后不习惯卧床排便而致便秘和尿潴留[2]。②术后指导:对患者及家属讲述放置引流管、导尿管的目的及注意事项;评估患者疼痛的程度,因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心[3]。教会患者缓解疼痛的方法并适当给予止痛药物;严密观察患肢的血运和皮温,若患肢感觉、运动异常应及时处理;尽量健侧翻身,避免患肢受压。

功能锻炼指导:对患者讲解并在床边演示功能锻炼的正确方法。①手术当天生命体征稳定,应尽早采用半坐位,开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩[4]。②术后第2天引流管拔除后患肢在功能锻练仪(CPM)上进行屈伸锻练,活动度由0～30°开始,以患肢能耐受为原则,每天增加5°,30～ 60 min/次,2次/d,速度宜缓慢,以后逐渐增加[5]。③CPM训练间歇期配合自主锻炼。指导患者坐于床边,患足保持背伸状态,练习伸屈膝30 min/次,4次/d;平卧位时,患肢直腿抬高30°,保持5～10 s,再缓慢放下,重复20次为1组,2～3组/d。 ④术后3～4周,协助患者扶拐下地行走进行身体平衡训练。行上下楼梯训练时健侧先上,患侧先下,负重的力量渐进式递增,逐渐减少拐杖的依赖,最终脱离拐杖[6]。

出院指导:嘱患者出院后继续行膝关节主动屈伸活动及股四头肌肌力锻炼,锻炼顺序可遵循站-坐-蹲的原则[7]。避免增加膝关节负荷的活动如跑步、跳跃、抬举重物等。多食钙质丰富及粗纤维食物,保持大便通畅,控制体重。术后1月、3个月、6个月、1年门诊随访。

1.3 评价指标及标准

患者对健康教育内容的掌握情况:能复述宣教内容80%以上为掌握,60%～80%为基本掌握,60%以下为不了解。采用自行设计的患者满意度调查表进行问卷调查,对护理的满意率>80%为满意,60%～80%为较满意,<60%为不满意。

2 结 果

两组患者接受教育后健康知识掌握情况比较见表1。实验组与对照组比较,有统计学差异。

表1 两组健康知识掌握情况比较[例(%)]

两组患者对护理满意度比较见表2。实验组与对照组比较,有统计学差异。

表2 两组护理满意度调查表[例(%)]

3 讨 论

健康教育不是知识的单向传播,要注重信息的反馈及效果评价,及时评价患者对疾病知识的掌握程度,听取患者的反馈意见,通过教育-评价-反馈-再教育这一过程达到教育总目标。从表1和表2可以看出:对膝关节置换患者实施健康教育,使患者掌握功能锻炼的正确方法,增加术后康复训练的主动性和顺从性,使患者懂得手术的效果是医患双方共同努力的结果,从而提高了手术疗效和患者满意度,改善患者生活质量,真正满足患者的健康需求。

[1] 张银平,黄桂林.术前健康教育对全膝关节置换患者的影响[J].中国实用护理杂志,2009,25(5):64.

[2] 冯雁玲.36例人工全膝关节置换术患者的围术期护理[J].全科护理,2010,8(10A):2568.

[3] 黄文春,徐红英.人工全膝关节置换术的围手术期康复指导[J].右江医学,2010,38(5):638.

[4] 王秀红,张嘉冰.人工膝关节置换术前后的康复训练[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(15):2513.

[5] 李 颖.健康教育对膝关节镜术后康复的影响[J].中国现代医药杂志,2010,12(8):115.

[6] 金荷娣,姜丽玉,朱 莺.循证护理在全膝关节置换术围手术期的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):75.

[7] 黄惠娟,陈慧莲.人工全膝关节置换患者的康复护理[J].当代医学,2008,4(139):124.