崔志刚，段巨涛，丁卫锋，王 遥，孔 棣

患者女性，47岁。因间断右上腹胀满不适1个月于2009年12月2日入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，全腹软，未触及肿块，右上腹轻压痛，Murphy征（－）。血清肿瘤标志物正常。腹部超声示胆囊肿大、胆囊多发结石。于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊约12 cm×4 cm，壁增厚，与周围组织粘连。术后剖开胆囊，胆囊壁弥漫性增厚、质硬，病理报告（图1～4）为胆囊底、体部癌肉瘤，侵及囊壁全层及神经；颈部淋巴结（1/1）。免疫组化染色：上皮细胞成分EMA（++）；梭形细胞成分Vimentin(++)。于12 d后再次手术探查，行部分肝切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术、部分结肠切除术。术后存活11个月。

图1 胆囊癌肉瘤（HE染色4×）

图2 上皮成分CK18（+）

图3 梭形细胞成分Vimentin(++)

图4 上皮细胞成分EMA（++）

胆囊癌肉瘤（carcinosarcoma of gallbladder，CSGB）最早见于1907年，由Landsteiner[1]报道了第1例原发于胆囊的癌肉瘤。CSGB以含有上皮性癌成分和间叶性肉瘤成分为特征，恶性度极高。该病是一种罕见的胆囊恶性疾病，目前在国内外文献均是散在的个案报告。胆囊恶性肿瘤中，CSGB所占比例不到1%[2]。在几项该病例总结中，患者多为女性，男女比例为1∶2.6～4.3，发病年龄45～91岁，男女性别无年龄差异，多数伴有胆囊结石。文献报道结石率在66.7%～83%，与胆囊癌结石率(78%～85%)类似[3-4]。CSGB无特异性症状，一般表现为腹痛、发热、厌食、恶心、呕吐、无痛性黄疸或体重减轻，而且CT影像上很难与胆囊癌鉴别。术前确诊率很低，术中发现病灶多数已经为中晚期，浸润胆囊床或已有远处转移[2,5]。本例以胆囊炎、胆囊结石进行手术，意外发现肿瘤并且已经为Ⅲ期。

CSGB肿瘤呈菜花状或息肉状，有时充满胆囊腔[6]，肿瘤呈弥漫性生长时，有时与慢性胆囊炎在大体上很难鉴别。……