谭群亚，赵 凯，李 勇，周 林，胡 魁，龚娟芬

例1：患者女，35岁。因发现左颈部肿块8月，咳嗽咳痰伴声音嘶哑4月余，于2010年11月25日入院。患者8月前发现左侧颈部及颈根部出现肿块，伴有局部隐痛，夜间盗汗，当时行细针穿刺细胞学检查提示：结核性炎伴感染，找到抗酸杆菌1条。随后在我院结核病治疗中心行2HRZE/6HR正规抗结核治疗2月，肿块无明显缩小。4月前患者又出现咳嗽咳痰，呈阵发性，夜间较剧，痰较多，白色黏稠，痰中无血丝，伴有声音嘶哑、咽痒等不适。考虑是颈部肿大淋巴结压迫喉返神经引起。入院后行支气管镜检查及肺泡灌洗液找到抗酸杆菌2条，诊断为支气管内膜结核。查体：T：38.2℃，形体消瘦，慢性病容，右侧颈部、腋下、腹股沟未触及肿大淋巴结。左侧颈根部近锁骨上窝可触及一3.0 cm×2.5 cm肿大淋巴结，质地偏硬，界限不清，表面皮肤无红肿破溃。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，左上肺呼吸音低。喉镜示左侧声带麻痹；纤维支气管镜示左上叶前段管腔内膜充血水肿明显，伴有肉芽肿形成。PPD试验强阳性，结核抗体（-）。痰液涂片3次未找到抗酸杆菌。CT示纵隔淋巴结、左侧下颈部淋巴结肿大伴液化坏死，结核可符；左上肺部分不张，结合临床考虑结核。2011年1月21日手术，拟从颈部取切口行病灶清除术以减轻结核中毒症状，但术中发现肿块为多个肿大淋巴结融合而成，组织水肿明显，较脆，为鱼肉样改变，根本没有所谓的“脓液”。冰冻切片提示淋巴瘤可能，遂终止手术。术后病理示非霍奇金淋巴瘤（B细胞性淋巴瘤），免疫标记：CD20(++),Mum-1(+)；……