林建军，沈锐潮，肖明灿

2009年6月—2010年10月，我科采用射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的同时，用卡文和谷氨酰胺进行营养支持治疗，取得较好的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组共66例，按有关诊断和临床分期标准，均行肝穿刺病理检查确诊，按随机数字表法随机分为两组。治疗组34例，男20例，女14例；平均年龄（50.6±4.5）岁。肝功能Child分级：A级22例，B级12例。肿瘤平均直径（3.8±0.7）cm。对照组32例，男18例，女14例；平均年龄（49.3±5.3）岁。肝功能Child分级：A级20例，B级12例。肿瘤平均直径（3.6±0.8）cm。经齐同性检验，两组病例资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组在术前7 d开始静脉滴注极化液进行营养保肝治疗，治疗组在术前7 d开始应用卡文和谷氨酰胺（华瑞制药有限公司生产）经中心静脉滴注。两组均采用超声引导下经皮肝穿刺肝癌射频消融治疗，术后继续给予药物治疗，连续2周为1疗程。

1.3 观察指标 射频治疗前1周内检测血常规、凝血功能、肝肾功能、CT增强、检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）及NK细胞活性（抗体由江苏生物基因工程有限公司生产）等。射频治疗后2周复查。

1.4 统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，应用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 肿瘤变化 治疗组和对照组的CR、PR、NC、PD分别为1、29、4、0和1、27、3、1例。治疗组总有效率88.24%，与对照组总有效率87.50%相比无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组肝功能、Karnofsky评分变化 结果见表1。

2.3 两组免疫指标变化 结果见表2。

表1 两组HCC患者治疗前后肝功能、Karnofsky评分变化比较(±s)

表1 两组HCC患者治疗前后肝功能、Karnofsky评分变化比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别治疗组n 34对照组32治疗前治疗后治疗前治疗后ALT（IU/L）59.0±26.4 63.1±21.5△62.0±25.3 106.5±27.7*AST（IU/L）73.5±31.9 76.6±29.3△72.8±30.4 94.5±29.1*ALB（g/L）28.7±2.1 36.5±2.8*△27.3±1.9 27.8±2.7卡氏评分（分）63.52±11.50 80.03±13.75*△64.67±11.04 65.67±15.01

表2 两组HCC患者治疗前后免疫指标变化比较（%，±s）

表2 两组HCC患者治疗前后免疫指标变化比较（%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别治疗组n 34治疗前治疗后CD3+57.53±8.26 65.58±5.11*△对照组32治疗前治疗后56.28±5.98 57.65±4.46 CD4+32.25±5.61 38.35±1.67*△CD8+25.42±2.94 24.60±3.43 NK 13.29±1.15 20.53±6.32*△32.44±5.65 33.86±3.97 24.32±1.34 25.27±1.92 13.35±1.21 14.58±5.02

2.4 不良反应 两组均未发生明显过敏、腹痛、发热、呕吐等不良反应。

3 讨论

目前，在HCC的临床治疗中，RFA为不宜手术的HCC患者提供了一种新的微创治疗手段。射频消融术中靶区局部温度迅速升高达60～115℃，使肿瘤组织及其周边的正常肝组织达到凝固性坏死，均会引起不同程度的肝细胞损伤，甚至导致严重的肝功能衰竭。所以在射频消融治疗前后，积极加强营养支持治疗，加快肝功能恢复的速度，提高患者生存质量。

谷氨酰胺是一种条件必需氨基酸，机体在创伤、手术、感染以及其他应激状态下，谷氨酰胺的需要量大大超过了机体合成谷氨酰胺的能力，使体内的谷氨酰胺含量降低；机体骨骼肌迅速分解，并释放包括谷氨酰胺在内的氨基酸入血[1]。这明显增加了肝脏的蛋白加工能力，对合并一定程度肝硬化的肝癌患者来说，有可能诱发肝功能障碍。研究表明，补充足够的谷氨酰胺能诱导有保护作用的应激反应，有利于改善应激状态下的免疫应答[2]。实验已证明，谷氨酰胺是热休克蛋白（heat shock protein 70，HSP70）表达有效的增强剂[3]。生长激素在危重病人以及大手术后的应用被证实，能够促进机体蛋白合成，提高病人外周血T淋巴细胞CD4+亚群水平、NK细胞活性，改善病人营养状态及细胞免疫功能[4]。

[1]Wernerman J.Role of glutamine supplementation in critically ill patients[J].Curr Opin Anaesthesiol,2008，21(2)：155.

[2]Lee CH，ChinWC，Chen SC，et al.Effects of glutamine contain⁃ing total parenteral nutrition on phagocytic activity and anabolic hormone response in rats undergoing gastrectomy[J].World J Gas⁃troenterol，2005，11(6)：817.

[3]赵敏，孟醒.谷氨酰胺对脂多糖血症大鼠热休克蛋白70和肿瘤坏死因子-α表达的影响 [J].中国病理生理杂志，2005，21(8)：1587.

[4]Kenji S，Koji A，Akira T.Growth hormone enhances natural killer cell activity againstglioma[J].Nippon Med，2005，72(6)：335.