代冬梅，温海明，詹锦六

近年来有文献报道，中药醒脑静注射液可以促进患者意识恢复[1-3]。纳美芬是新一代的阿片受体拮抗剂，能有效逆转手术后阿片样镇痛剂引起的呼吸抑制作用。2010年1月—2011年3月，我们观察了醒脑静联合纳美芬用于肺科手术全麻病人催醒的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 65岁以下ASAⅠ～Ⅱ级开胸择期肺科手术的成年患者，缝皮时有如下催醒指征者为本研究对象：神志不清，唤之无反应，无自主呼吸或呼吸浅而不规则，反射较差，吸痰时无吞咽及咳嗽反射。随机分为对照组（A组）、醒脑静组（B组）及醒脑静联合纳美芬组（C组），每组20例。术前肝肾功能、电解质和心电图检查基本正常，无高血压、心脏病、糖尿病及消化道溃疡等病史。3组病人在ASA分级、年龄、性别、手术种类、手术时间等方面无明显差异。

1.2 麻醉诱导与维持 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。先行ECG、BP、SpO2等监护，开放外周静脉通道。麻醉诱导：静脉注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg。经气管插入双腔支气管导管，确定导管位置正确，平卧位下右锁骨下静脉穿刺置管，再次确定双腔管位置无误，接麻醉机行定容通气，双肺通气时潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，吸呼比（I∶E）1∶1.5～2,维持PETCO235～45 mmHg。单肺通气期间调整潮气量6～8 mL/kg，呼吸频率14～16次/min，余参数同单肺通气前。麻醉维持：吸入异氟醚（呼气末浓度为1.0%～1.5%）,连续泵注丙泊酚2 mg/(kg·h),间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。各组均于关胸后即刻停用吸入麻醉药,缝皮后停用丙泊酚。

1.3 术后镇痛 均在关胸后即刻给予单次负荷剂量酮咯酸氨丁三醇30 mg及托烷司琼2 mg静注，连接镇痛泵行PCIA。……