刘群亮，葛卫宁

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus，EPII)是指腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因,导致肠壁水肿和渗出形成的一种兼有机械性和动力性的肠梗阻[1],常反复发作，处理不当可引起短肠综合征、肠外瘘等严重并发症。我院自2005年1月—2010年6月收治EPII患者42例，其中21例在基本治疗基础上加用中药大黄外敷治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 一般资料

全组患者共42例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各21例，两组患者一般情况比较见表1。两组患者入院时APACHEⅡ评分比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基本治疗 两组常规禁饮食、持续胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、全肠外营养支持。总热卡为30～35 kcal/kg，60%为脂肪供能，40%为葡萄糖供能。应用生长抑素奥曲肽(善宁)0.6 mg加入42 mL生理盐水中用微量泵静脉泵入，维持24 h。同时地塞米松l0 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d，连续应用5 d。

2.1.2 中药外敷 治疗组加用中药大黄100 g，用米醋100 g调成糊状，持续外敷于前腹壁（上至肋弓，下至耻骨联合，两侧至腋前线），24 h更换。切口使用护皮膜保护。当发现腹壁皮肤红肿时，间断停用大黄，但每天治疗时间不低于16 h。

2.2 治愈标准 恢复排气排便，腹胀腹痛消失，肠鸣音恢复正常，立位腹片无液气平面。恢复饮食后肠梗阻症状不再出现。

2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

3 结果

3.1 疗程 治疗组平均疗程（6.4±2.7）d，其中7 d以内治愈17例。对照组平均（9.2±3.5）d，其中7 d以内治愈13例。两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗程比较

3.2 随访 42例患者均治愈出院，其中28例最长随访18个月，无肠梗阻复发,见表3。

表3 两组随访比较

4 讨论

EPII发生的主要原因是腹部手术创伤和腹腔内炎症，如广泛分离粘连肠管、长时间的肠管暴露以及手术后的炎性渗出、残留的腹腔内积血、积液等。术后肠蠕动可一度恢复，多于术后14 d内出现梗阻症状。术后出现的应激反应，炎性递质释放，免疫功能减弱,可加重肠梗阻的病情。EPII既有机械性因素，又有肠动力障碍。临床症状以腹胀为主，腹痛相对较轻，肠梗阻症状体征十分典型，但较少发生绞窄，部分患者有少量排便排气。再手术不仅不能有效地解除梗阻，反而会因分离粘连而损伤肠管，增加粗糙面，更增加了再次梗阻机会[2]。

目前EPII的治疗主要包括禁饮食、胃肠减压，完全胃肠外营养，通过改善营养状况，纠正低蛋白血症，减轻肠壁水肿，改善肠壁血液循环，促进肠道功能的恢复。生长抑素可以抑制胃肠消化液的分泌，减少肠腔内液体潴留，同时还能减轻大量液体积聚导致的肠管扩张、缺血和屏障完整性的破坏[3]。另外小剂量地塞米松具有确切的抗炎和减轻术后肠管粘连的作用，促进肠壁水肿的消退[4]。

中医学认为，“六腑以通为用，以降为顺”。肠梗阻属于“气滞”、“肠结”范畴，是由外邪阻闭，瘀血内停，肠腑气机阻滞，升降失调，腑气郁结，不通则痛，且郁久化热，属“里实热症”。中药大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，具有促进胃肠蠕动、改善胃肠黏膜血流灌注、保护胃肠黏膜、抑制细菌易位等作用[5]。我们采用外敷大黄结合基本治疗，梗阻缓解时间明显缩短，大大缩短患者治疗时间，随访未见复发，显示出中西医结合治疗EPII的优势。

总之，采用大黄外敷结合基本治疗，可有效缩短EPII治疗时间，且应用方便，值得临床推广。

[1]李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26(1)：38．

[2]尚晓斌，吴咸中．术后早期炎症性肠梗阻的诊断和治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9(6)：33．

[3]谭献文，朱光辉．地塞米松联合生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻22例 [J].临床合理用药，2009，2(15)：117．

[4]龚剑峰，朱维铭，李宁．激素和营养支持联合治疗术后早期炎性肠梗阻 [J].中华普通外科杂志，2005，20(4)：257．

[5]刘存根，刘欢．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻35例[J].中国中西医结合外科杂志，2007，13(3)：73．