张爱慕，沈旭娜，严育宏

（温州医学院定理临床学院 温州市第二人民医院 妇产科，浙江 温州 325000）

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，如处理不及时，可危及母婴生命。在临床工作中，部分胎盘早剥病例症状不典型，容易误诊、漏诊。本研究回顾性分析82例胎盘早剥，重在提出如何早期发现胎盘早剥，减少误诊、漏诊，提高胎盘早剥的早期诊治水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2005年1月至2009年12月在我院住院分娩22115人次，收治胎盘早剥共82例，发病率为0.37%。选取产前漏诊、误诊的42例为不典型组，平均年龄（28.10±5.12）岁，初产妇24例，经产妇18例；选取产前确诊40例为对照组，平均年龄（26.23±6.45）岁，初产妇10例，经产妇30例。

1.2 诊断标准 全部胎盘早剥患者均经产后常规检查胎盘明确诊断，诊断标准参考文献[1]。

1.3 统计学处理方法 比较两组发病诱因、临床表现、辅助检查及母婴结局。两组数据比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病诱因 两组在妊娠期高血压、胎膜早破方面比较，差异有统计学意义（均P<0.05），见表1。外伤共4例均产前确诊。在不典型组中使用缩宫素有10例，其中有6例足月伴胎膜早破后24 h未临产使用缩宫素；2例早产伴胎膜早破，促胎肺成熟后使用缩宫素引产；2例正常临产者宫缩乏力使用缩宫素。不典型组中有1例吸可卡因及1例吸烟，14例原因不明。

表1 两组发病诱因比较

2.2 临床表现及辅助检查 两组阴道出血、腹痛、子宫肌张力增高、重度胎盘早剥发生率比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组血性羊水、胎心监护异常、子宫卒中发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。不典型组10例产前4 h内行B超检查，1例B超异常，B超检出率为10.00%；典型组32例产前4 h内行B超检查，28例异常，主要表现胎盘增厚、胎盘后方回声紊乱、不均质回声、液性暗区等，B超检出率为87.50%。

2.3 母婴并发症及预后 两组在剖宫产、死胎、早产发生率比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组新生儿重度窒息、产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组临床特征比较

表3 两组母婴结局比较