潘怡然，林忠东

（温州医学院附属育英儿童医院 儿童神经内科，浙江 温州 325000）

化脓性脑膜炎是儿科常见的感染性疾病，尤其是重症化脓性脑膜炎在我国仍然是导致儿童死亡及后遗症发生的严重疾病之一，其实验室检查及影像学检查等种类繁多，检查费用也相对较高。在化脓性脑膜炎初期和轻型患儿，影像学检查如头颅CT及MRI检查阳性率低[1]，投入大，在基层医院不易开展。而脑脊液检查为化脓性脑膜炎诊断的必查项目，费用相对较低廉，通过脑脊液常规生化检查发现、早期筛选重症患儿，了解其预后，进行及时的关注、治疗，对减少化脓性脑膜炎的病死率、后遗症和并发症发生率有很大意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 84例化脓性脑膜炎患儿，男36例，女48例。年龄<1月18例，其中重症化脓性脑膜炎6例，普通型化脓性脑膜炎12例；1月～1岁34例，其中重症13例，普通型21例；1岁以上32例，其中重症10例，普通型22例。29例危重症患儿中近期预后不良的20例（包括出现神经系统并发症及后遗症），死亡病例1例，病情危重放弃治疗自动出院3例。有并发症的13例，偏瘫1例，中枢性面瘫1例，继发性癫痫2例，脑积水3例，硬膜下积液6例，脑室管膜炎3例。平均住院天数为17.88 d。所有病例均符合《实用儿科学》中化脓性脑膜炎的诊断标准[2]。

辅助检查：血培养阳性12例，普通型8例，重症4例；脑脊液培养阳性6例，重症5例，普通型1例，其中1例患者脑脊液和血培养出同一种细菌；84例患者中12例检查了头颅MRI，异常3例；84例患儿中头颅CT异常7例；所有患者均常规检查脑电图，其中轻度异常2例，中度异常5例，其中1例伴有痫样放电，重度异常3例。

1.2 诊断标准 化脓性脑膜炎诊断标准：①突起高热、头痛、呕吐，有不同程度的意识障碍、抽搐，小婴儿表现为激惹、不安、目光凝视。②脑膜刺激征（颈抵抗、Brudzinski征和Kernig征阳性）及颅内压增高征。婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，重者出现脑疝。③脑脊液检查中，WBC计数>500×106/L、分类以中性粒细胞为主、蛋白质含量明显增高、糖或氯化物含量明显降低，4种异常表现中至少具备其中3项者或脑脊液培养有细菌生长或涂片革兰染色有细菌。④……