宋 军,焦 丹,陈桂秋,董 ,刘庆鑫

1 临床资料

病例1 男,74岁,发现右颈部肿物8月余,右侧腋窝肿物1个月入院。8月前无明显诱因出现右侧颈部肿物,约鸡蛋大小,伴疼痛,行颈部肿物穿刺,病理诊断为淋巴结核,未系统治疗,3个月前肿物渐进性增大,1个月前发现右腋窝肿物,约4×3 cm,给予抗结核治疗,未见明显缓解。查体:右侧颈部见一大小约12×4×3 cm肿物,表面呈黑紫色,触诊质韧,移动度差,表面光滑,界限尚清晰,伴触痛,右腋下见一大小4×3 cm肿物,质韧,表面光滑,移动度可,界限清晰,伴触痛。超声显示:右颈部见一实质不均质肿物,形态不规则,边界不清,较大前后径14.6 cm',内部血流紊乱丰富,包绕颈动脉及其分叉,后方锁骨下动脉受压,并可见一0.38 cm小分支滋养肿物。双侧颌下、腋窝及其内下方、腹股沟区可见多个大小不等的类圆形低回声肿大淋巴结,边界清晰,部分融合,血流较丰富,颌下较大者3.2×1.8 cm,腋窝较大者4.5×2.5 cm,腹股沟区较大者3.2×1.8cm。肝左叶下缘,胰腺及腹主动脉周围可见多个类圆形低回声肿大淋巴结,部分融合,较大者3.4×2.3 cm。脾厚6.2 cm,长径14 cm,实质内可见多发片状低回声区,呈网格状分布(图1）。超声提示:右颈部实质回声肿物,颈部、腋窝及腹股沟区、腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结,考虑淋巴瘤;脾大,脾占位性病变,考虑淋巴瘤累及脾脏。CT显示:右侧颈部可见一巨大肿块,与周围肌肉及血管分界不清,CT值为43 HU,边缘侵犯右侧第一前肋,其局部骨质可见破坏,并可见肿块向肺内突出生长,右侧锁骨上下窝、双侧腋窝、纵隔内可见多枚大小不等淋巴结影,以右侧腋窝为著,部分融合,最大者大小为4.0×2.5 cm。……