崔琳玲,霍丽娜

(山东莱芜钢铁集团有限公司医院特检科,山东莱芜 271126）

老年退行性心脏瓣膜病患者,由于在发病早期大多无特异性症状,因此临床中很易漏诊[1]。有学者研究发现[2、3],老年退行性心脏瓣膜病随着年龄的增长而增加,且以主动脉瓣膜发病率为最高。现将我科采取彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断的情况报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月-2010年12月三年期间我科就诊的200例各种心脏病患者,所有入选患者均经相关辅助检查排除先天性、胶原性及感染性等心脏瓣膜病。其中男性107例,女性93例;年龄为50-80岁,中位年龄为66.5岁。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用飞利浦PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5 MHZ。检查时嘱患者平卧或侧卧于检查床上。对其按照心脏超声检查方法进行多断面检查,观察各大动脉不同断面及各瓣膜血流信号变化情况。检查图像传送至彩超工作站进行处理。

1.2.2 影像分析 超声图像由超声室两位资深超声医师共同回放超声图像进行分析诊断。诊断标准参照许惠敏等[4]学者报道,如诊断意见存在差别时进行会诊,直至意见达成统一。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包处理,计数资料采用卡方(χ2）检验,以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组老年退行性心脏瓣膜病检出情况

94例50-60岁组,被检测出有老年退行性心脏瓣膜病者17例(18.1%）;87例60-70岁组,被检测出有老年退行性心脏瓣膜病者35例(40.2%）;19例70-80岁组,被检测出有老年退行性心脏瓣膜病者18例(94.7%）。不同年龄组老年退行性心脏瓣膜病检出情况对照显示,差异性具有统计学意义(P＜0.05）,见表 1。

表1 不同年龄组老年退行性心脏瓣膜病检出情况

2.2 检出老年退行性心脏瓣膜病患者中各瓣膜构成比分析

70例被检出的老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣(AV）病变者53例(75.7%）;二尖瓣(MV）病变者 4例(5.7%）;联合瓣膜病变者 13例(18.6%）。检出老年退行性心脏瓣膜病患者中以主动脉瓣病变居多。

2.3 不同年龄组各病变瓣膜构成比分析

94例50-60岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变者11例(11.7%）,二尖瓣(MV）瓣膜病变者1例(1.1%）,联合瓣膜病变者5例(5.3%）;87例60-70岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变者29例(33.3%）,二尖瓣(MV）瓣膜病变者1例(1.1%）,联合瓣膜病变者5例(5.7%）;19例70-80岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变者13例(68.4%）,二尖瓣(MV）瓣膜病变者2例(10.5%）,联合瓣膜病变者4例(21.1%）。不同年龄组各病变瓣膜构成比比较,差异性无统计学意义(P＞0.05）,详见表2。

3 讨论

老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD）的常见病理变化包括心脏肌细胞纤维退行性变,瓣膜钙化、增厚及僵硬而导致活动功能受限,严重者可致瓣膜狭窄或不能完全关闭。多例文献报道[5、6],瓣膜组织退行性病变是增龄性、原发性退变,分析其与年龄及组织器官老化有关。本研究资料与上述文献报道一致,50-60岁老年人有退行性心脏瓣膜病者占18.1%,60-70岁老年人有退行性心脏瓣膜病者占40.2%,70-80岁老年人有退行性心脏瓣膜病者占94.7%,不同年龄组老年退行性心脏瓣膜病检出情况对照显示,差异性具有统计学意义。

表2 不同年龄组各病变瓣膜病变检出情况

老年退行性心脏瓣膜病患者中,瓣膜发生钙化的病因尚不是十分明确[7],有文献报道[8、9],血浆纤维蛋白原可能在瓣膜退行性病变发生的早期起重要作用,其可以通过多种途径及机制发挥作用,如能较强的影响血液的凝结性及粘滞性,也会影响到血小板凝聚而改变血液流变性。血液粘稠度升高及血流变减慢可致瓣膜受损的机率增加,瓣膜内皮细胞受损后致使钙球容易沉积于内膜下及纤维组织内。通过动物模型研究发现[10],心脏瓣膜所受瞬间冲击压力也是促进钙化的重要因素,瓣膜钙化多易出现在左侧心脏房室处,尤以主动脉瓣受累最为严重,其次是右冠瓣。其原因可能为,无冠瓣与主动脉环的后壁相邻,血液在此处易形成旋涡而导致瓣膜受损,促使钙盐沉积于瓣膜。而右冠瓣固定缺少致密牢固组织的依托,且此处组织薄弱,受血流压力冲击时也易受累。本组资料中,70例被检出的老年退行性心脏瓣膜病患者中,主动脉瓣(AV）病变者占75.7%,二尖瓣(MV）病变者占5.7%,联合瓣膜病变者占18.6%,各瓣膜构成比对照显示差异性也是十分明显,结果与上述动物模型研究相似。

本研究还发现,在不同年龄组中,同一类瓣膜病变情况无差异性。50-60岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变占11.7%,二尖瓣(MV）瓣膜病变者占1.1%,联合瓣膜病变者占5.3%;60-70岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变者占33.3%,二尖瓣(MV）瓣膜病变者占1.1%,联合瓣膜病变者占5.7%;70-80岁组,主动脉瓣(AV）瓣膜病变者占68.4%,二尖瓣(MV）瓣膜病变者占10.5%,联合瓣膜病变者占21.1%。

[2]初洪钢,邦梅,瑞 强,等.老年退行性心脏瓣膜病与冠心病关系的研究[J].中国临床医学影像杂志,2007,18(1）:26.

[3]刘 丽,赵玉生,王士雯,等.北京地区军队老年人群退行性心脏瓣膜病流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2006,27(10）:836.

[4]许惠敏,袁 静.老年人退行性心脏瓣膜病166例超声心动图分析[J].中国老年学杂志,2006,26(7）:662.

[5]Wong M.Degenerative calcific valvular disease and systolic murmursinthe elderly[J].J Am Geriatric Soc,2005,46(1）:156.

[6]Cai H,Ii Z,Goette A,et al.Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation:potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke[J].Circulation,2007,l11:2854.

[7]Minamino T,Kitakaze M,Sato H,et al.Plasma levels of nitrite/nitrate and platelet cGMP levels are decreased in patients with atrial fibrillation[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2007,27(24）:3191.

[8]Dispersyn GD,Ausma J,Thone F,et al.Cardiomyocyte remodeling during myocardial hibernation and atrial fibrillation:prelude tO apoptosis[J].Cardiovase Res,2009,52(8）:947.

[9]Christine AS,Folliguet T,Catherine RM,et al.My ocardial cell death in fibrillating and dilated human right atria[J].Circulation,2008,43(12）:1577.

[10]Blamc JJ,Mahe M,Genet L.Calcified aortic valve in adults.Analysis of supra and infra hissian Conduction disorders[J].Ann Cardiol Angeiol,2009,58(4）:531.