余小勇,雷刚刚,苏华生

(南昌大学a.研究生院医学部2008级;b.第一附属医院骨外科,330006南昌)

胸腰椎脊柱结核属骨科常见的特殊感染性疾病,结核病灶严重影响了病变部位脊柱的解剖结构和脊柱的稳定性,由于抗结核治疗的长期性、其部位的特殊性以及伤残率高对患者生活质量严重影响,治疗颇为棘手。目前主张对有适应证的脊柱结核采用积极的外科治疗,清除病灶、消除死腔、重建脊柱稳定性,以期彻底治疗脊柱结核,已经成为治疗脊柱结核的重要手段之一[1]。病灶局部是否能植入内固定器械一直存在争论。2005年3月至2009年4月,南昌大学第一附属医院骨科采用一期后外侧路病灶清除、自体骨椎间植骨、后路内固定治疗脊柱结核患者27例,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在第一附属医院骨科治疗的脊柱结核患者27例,均行X线、CT、M RI等检查确诊,并经过术后病理检查证实。其中男19例,女8例,年龄22～58岁,平均36.6岁,病程4～24个月。病变部位:胸腰段21例,腰椎6例;单节段3例,2个节段11例,＞2个节段者13例。其中23例伴有神经损伤,主要临床表现有:腰背痛,双下肢放射痛、麻木无力,行走及弯腰困难;2例患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。结核菌素试验均为阴性。CT表现:有椎体破坏、塌陷、后突,椎间隙狭窄、消失,神经压迫,椎旁或腰大肌寒性脓肿。8例患者腰大肌及腰部软组织寒性脓肿,2例窦道形成。27例患者中8例有不同程度神经功能障碍,按Frankel[2]分级:C级3例,D级5例。均排除粟粒性肺结核和开放性肺结核。……