彭 群

(南昌市第二医院骨科,南昌330002)

膝关节前交叉韧带损伤是临床上较为常见的损伤,且大多数合并侧副韧带及半月板的损伤,严重影响患者的膝关节功能及其工作、生活和运动。关节镜下前交叉韧带重建是一种康复快、临床效果好的有效治疗方法,而术前术后能否实行正确、细致的康复护理对于恢复关节功能和预防术后并发症密切相关[1]。南昌市第二医院2007年9月至2009年9月行关节镜下前交叉韧带重建术146例,术后对患者进行系统的康复训练,获得满意效果。报告如下。

1 临床资料

本组146例,男 89例,女 57例,年龄 18～56岁,平均37岁。运动损伤61例,摔伤26例,交通事故损伤59例;受伤时间1个月～3年;单纯前交叉韧带损伤30例,合并半月板撕裂71例,合并后交叉韧带断裂45例。本组均行关节镜下前交叉韧带重建术治疗,经6～12个月随访:132例(90.4%)膝关节活动度达135°以上,完全恢复到损伤前的运动水平;12例(8.2%)膝关节活动度在100°～135°之间,基本恢复到损伤前的运动水平;2例(1.4%)膝关节活动度在50°以下,无明显好转。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前向患者介绍手术方法、目的、安全性和术后注意事项,说明关节镜下前交叉韧带重建是微创手术,具有异体韧带免疫排斥反应轻、术后疼痛较轻、功能恢复快等优点,消除其思想顾虑;术前向患者讲解功能锻炼的意义、目的、方法及注意事项,制定功能康复锻炼计划,并向患者讲明在功能锻炼中疼痛是不可避免的,且疼痛在练习停止30m in内可以消退至原水平,不会对组织造成损伤,应予以耐受,更好的配合术后的功能锻炼。

2.1.2 术前指导锻炼

1)消除膝关节内血肿和肿胀,采取制动,局部冷敷,每次20m in,每天 5～6次;2)术前教会患者怎样正确进行术后关节活动、股四头肌等长收缩和直腿抬高训练等;3)指导患者正确使用拐杖。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后常规去枕平卧,禁食、禁水6 h;患肢抬高20°～30°;严密监测生命体征;观察负压引流物的颜色及量,保证负压引流管通畅,避免扭曲、脱出。术后24～48 h如引流量少于50 m L,即可拔除引流管。术后密切观察患肢末梢血运,皮肤颜色、温度,弹力绷带的松紧度,足背动脉及胫后动脉搏动以及小腿张力等。如出现足趾肿痛、青紫、麻木、苍白等,可能是弹力绷带过紧,及时将其松解。若出现下肢肿胀明显、小腿张力高或小腿疼痛剧烈时,可能是下肢深静脉血栓形成,及时通知医生处理。

2.2.2 术后康复护理

1)手术当日麻醉消退后即开始行足趾、踝关节主动屈伸锻炼,踝关节用力,缓慢,最大限度的跖屈,背伸活动。术后第1-2天指导及协助患者行股四头肌收缩、直腿抬高练习。股四头肌是伸膝活动中的动力部分,收缩股四头肌可预防肌肉废用性萎缩和深静脉血栓形成,鼓励患者主动练习,每次锻炼提供了可靠依据;3)提高穿刺率后减轻了患儿的痛苦,从而也就提高了患儿家属的满意度;4)本试验组未发生因抽血不当而造成的并发症及后遗症,因此新生儿动脉穿刺采用短头皮针连接无菌玻管是安全的。

[1] 傅风华.两种新生儿静脉采血方法比较[J].现代护理,2007,13(14):1327-1328.

[2] 卢林阳,王国琴.新生儿经股静脉与桡动脉采血方法的比较[J].临床护理杂志,2006,5(4):68-69.

[3] 刘非凡.动脉系统在低氧血症患者中的应用[J].护理学杂志,2007,22(23):35-36.