曹明亮，祁平东

(1.常熟市张桥医院，江苏常熟215552;2.常熟市第二人民医院心内科，江苏常熟215500)

体表常规心电图ST-T改变为至少2个相关导联发生缺血性ST-T改变:ST段水平型或下斜型压低≥0.05 mV，动态心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.10 mV、持续1 min以上，可伴或不伴有T波低平、倒置。随着冠状动脉血管造影(CAG)成为诊断冠心病的金标准［1］，依靠心电图ST-T改变来诊断冠心病的可靠性日益受到临床质疑［2］。本文对我院180例心电图有ST-T改变的患者行冠脉造影，比较有ST-T动态变化和无ST-T动态变化患者的诊断符合率，探讨ST-T改变对诊断冠心病的价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2004年1月至2010年12月住院患者中心电图有ST-T改变、初步诊断为冠心病者180例，进行18导联心电图、12导联动态心电图、冠脉造影检查。其中男108例，女72例，年龄40～84岁，平均(54.5±14.8)岁。根据是否存在动态ST-T改变将180例分成两组。ST-T动态改变组(80例):胸闷、胸痛等心绞痛症状发作时或24 h动态心电图检查示ST-T动态改变，包括ST段压低更明显或T波更低平、倒置(变化≥1 mm，持续时间至少1 min)，或ST-T假性正常化;无ST-T动态改变组(100例):有或无心绞痛症状，心绞痛症状发作时或24 h动态心电图ST-T始终无动态改变。

1.2 方法

入院前3天每天描记一次18导联常规心电图(标准12导联加V7～V9，V3R～V5R);如心绞痛症状发作，则在发作时再次描记18导联心电图;入院4 d内行24小时12导联同步全息动态心电图检查，证实患者ST-T改变是否存在动态变化。1周内行冠脉造影检查，采用Judkins法，经股动脉行冠状动脉造影，在多个投影角度做选择性冠脉造影，病变按左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉4支计算，冠状动脉直径固定狭窄≥50%为造影阳性，诊断为冠心病。……