冯宏玲

(新泰市人民医院心电图室，山东新泰271200)

脑出血是常见的神经系统疾病，有很高的发病率、致死和致残率，并给患者及家庭带来很重的经济负担以及生活质量的下降。在过去的数十年中，蛛网膜下腔出血的死亡率有所下降，而脑内出血的死亡率却没有多大变化。众多临床试验证实，重症或死亡的脑出血患者心肌损害较严重，即发生脑心综合征，其心电图的变化已成为临床观察的重要指标之一。脑出血早期由于脑水肿及血红蛋白分解代谢产物——氧合血红蛋白等神经毒素造成神经细胞继发性损害，并导致自主神经功能变化进而引起心电图的变化。

1 脑出血的神经损害

大脑内出血是一个动态变化的过程，1/3的患者在出血的最初的数小时内，血肿扩大，对其发生发展的病理生理研究发现，出血早期就有大量的神经损害［1］。Del Bigio等［2］观察了获得性动物脑出血不同阶段的强磁场核磁共振成像并与行为和组织的变化联系对比，发现脑出血12 h起就有中性粒细胞从周围组织向心性侵润，形成间质水肿，血肿周围的脑组织中中等大小的纹状体神经元消失，水肿消退后动物的行为能力明显改善。脑出血时细胞凋亡介导部分脑神经损伤已得到证实，而Xi等［3］在动物试验中证实红细胞的裂解促使脑水肿的形成，其裂解产物血红蛋白被认为是导致蛛网膜下腔出血血管痉挛的因素，随时间延长，红细胞裂解产物的化学成分使血脑屏障的通透性增加，导致脑水肿的形成，促使神经损伤。……