房莉，张建义

(桂林医学院附属医院心内科，广西桂林541001)

原发性高血压在我国和世界大部分地区都是常见病、多发病，是造成人类死亡的心脑血管疾病之一，长期高血压可引起心肌肥厚，高血压合并心肌肥厚时，心肌缺血、心力衰竭、心律失常甚至心脏猝死(sudden cardiac death，SCD)的发生率增高。心室跨壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)异常是高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)重要的电生理异常改变之一，TpTe间期(T peak-T end interval)是反映TDR的量化指标。近年研究表明Tp-Te间期对尖端扭转性室性心律失常及Brugada综合征、长短QT间期综合征等所引发的恶性室性心律失常有预测价值[1－3]。但关于高血压心脏病与TpTe关系的研究很少。本文就高血压、高血压心脏病患者心电生理学改变、心肌复极离散、TpTe间期的改变及其相关因素综述如下。

1 高血压心脏病的心电生理改变

随着高血压病程的延长，后负荷持续性增加，收缩末期室壁张力持续增强，心肌形态学发生改变，出现了心肌重构现象——心肌肥厚。继之发生心肌细胞电生理改变，主要是动作电位时程(action potential duration，APD)的延长和TDR增大。TDR是多种室性心律失常(室速、室颤、心脏猝死)发生的主要机制，TDR的增大使心肌复极时易于出现后除极现象，并且在不同区域之间易形成功能性传导阻滞，这就为室性心律失常的发生奠定了基础，因此，TDR可能是预测室性心律失常事件的一项重要指标[4－5]。

2 TpTe间期与高血压的关系

2.1 TpTe间期的概念

TpTe间期是指心电图T 波峰 末时间间期，它代表了整个T波终末部分，反映了TDR。从组织结构看，它是左室壁心外膜下心室肌层复极完毕到M细胞复极完毕的时间间期;从心脏整体看，它是整个心脏最早复极完毕到最晚复极完毕的时间间期[6]。……