陈春林，康晓明，陈力行，王耀兵，唐怡涛

重型颅脑损伤的病死率为19% ～60%［1］，其初期死亡与颅脑损伤的严重程度有关，后期死亡的主要原因是肺部感染。因此，防治肺部感染对于重型颅脑损伤的治疗和预后显得尤为重要。本研究对104例重型颅脑损伤开颅术后的肺部感染及疗效进行分析研究，旨在探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年5月—2009年5月本科住院患者104例，其中男72例，女32例，年龄9～68岁，平均32.5岁。按入院时格拉斯哥昏迷评分 (Glasgow coma scale，GCS)标准选择GCS 3～8分，并经颅脑CT检查证实，其中脑挫裂伤并急性硬膜下血肿55例，脑挫裂伤并颅内血肿33例，硬膜下血肿并颅底骨折16例。入院时GCS 3～5分45例，6～8分59例。均开颅行血肿和 (或)坏死脑组织清除、去骨瓣减压术，术后在重症监护室监护治疗。

1.2 方法 将患者随机分为实验组 (52例)与对照组 (52例)。实验组在开颅术后即刻行气管切开 (≤24h)，对照组在未明确肺部感染前未行气管切开 (＞24h)。所有患者给予头孢三代以及半合成青霉素预防脑及肺部感染。对于有检出标本者根据药敏试验选择敏感抗生素治疗。

1.3 肺部感染诊断标准［2］(1)气道分泌物较前明显增多，且体温＞38℃;(2)白细胞＞15×109/L;(3)呼吸音增粗或有啰音;(4)支气管分泌物呈脓性。

1.4 肺部感染控制标准［3］(1)气道分泌物明显减少且体温＜38℃;(2)白细胞总数及分类正常;(3)呼吸音清晰。

1.5 统计学方法 采用SPSS 1.0软件处理统计数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率 共65例患者出现肺部感染。……