范玉芳,张海英,施 萍

(南昌县人民医院五官科,江西南昌330200)

慢性泪囊炎是眼科的常见疾病,该病除持续溢泪导致患者不适外,还带来美容缺陷以及对眼部的潜在危险[1]。目前该病的主要治疗手段是泪囊鼻腔吻合术,但临床上仍有部分患者术后复发,又出现反复溢泪、流脓等症状,手术失败的原因多为吻合口肉芽组织及黏膜瘢痕增生。2005年10月至2010年4月南昌县人民医院对就诊的13例泪囊鼻腔吻合术术后复发的病例施行经鼻内窥镜下再疏通术,取得了满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组13例(14眼)均为慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术术后复发者,男3例(4眼),女10例(10眼),年龄20～52岁,平均43岁,全部患者均有持久溢泪、流脓症状,经过反复泪道冲洗或泪道探通无效,冲洗时均有脓性分泌物和生理盐水返流,经鼻内窥镜检查泪囊吻合口处均见不同程度瘢痕收缩和肉芽生长而导致吻合口阻塞。泪囊鼻腔吻合术后时间距本次手术时间3个月～2年。

1.2 手术方法

所有患者术前行泪道冲洗,确诊泪道再次阻塞。用盐酸丙美卡因滴眼液点眼共3次,用1%的丁卡因加肾上腺素浸润的棉片填塞鼻腔,收缩麻醉鼻腔黏膜,2%利多卡因加肾上腺素阻滞麻醉筛前神经,浸润麻醉鼻内瘢痕组织周围。待麻醉满意后,用泪道探针自术眼下泪小点作泪道探查,在内窥镜下观察鼻道原吻合口,找到原泪囊鼻腔吻合术的骨窗口,可以看到探针抬起或移动了骨窗粘连瘢痕组织,用小镰刀切开瘢痕组织,在探针引导下用筛窦咬钳咬除骨孔及吻合口周围肉芽组织及瘢痕组织,骨孔较小者用咬骨钳或骨凿扩大至长约2.0 cm,宽约1.5 cm大小,且完全暴露泪囊内壁。……