邱传军,郑建国,张跃林

(上饶市立医院骨科,江西上饶334000)

跟骨骨折是临床上常见的一种骨折,多为高处坠落后跟骨受到直接暴力压缩所致,可以造成跟骨严重压缩、破裂和增宽。跟骨骨折的治疗方法很多,非手术治疗难以解剖复位,外形及功能恢复达不到满意疗效。2003年10月至2010年12月上饶市立医院采用跟骨钢板治疗62例跟骨关节内骨折,取得满意疗效。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组62例,男 40例,女22例,年龄18～53岁,平均31岁。受伤原因:高处坠落伤38例,交通伤21例,其它原因3例。均为累计关节面的新鲜骨折。按Sanders分型[1]:Ⅱ型 32例,Ⅲ型 23例,Ⅳ型7例。受伤至手术时间1～14 d,其中急诊手术7例。

1.2 手术方法

在硬膜外麻醉下,双侧者取平卧,单侧者取健侧卧位。均采用外侧“L”形切口,自外踝尖水平上4～6 cm、腓骨缘后1.0～1.5 cm 始,纵形向下,至底处外侧皮肤交接处转向前,达第5跖骨基底上缘。切开皮肤、皮下组织。勿行皮下剥离,尽量避免损伤皮肤的血运,避免用拉钩牵引皮肤,减少皮肤坏死,注意保护腓肠神经。自跟骨表面剥离腓骨长、短肌腱,锐刀直接紧贴跟骨外侧壁,将皮肤、皮下等软组织整块向上剥离,显露跟骨外侧壁,用3枚2.0 mm克氏针分别钉入外踝、距骨头及舟状骨,充分暴露距下关节面、跟骰关节面。柔和恰当地将塌陷的关节面撬起至骨折复位,依次恢复后关节面和距下关节、B-h ler角和Gissane角,以及跟骨的长宽高度,用克氏针临时固定,选用合适的跟骨钛钢板固定。均未予以植骨。C型臂机透视或摄片,观察跟骨复位后情况。……