孔 明 综述 段钟平 审校

终末期肝病（ESLD）泛指各种慢性肝脏损害所导致的肝病晚期阶段，其主要特征为肝细胞功能不能满足人体的生理需求[1]。肝脏是人体重要的代谢器官，肝脏损伤和功能下降会导致糖、脂肪、蛋白质三大营养物质及维生素和微量元素等多种营养物质的代谢异常，出现营养不良。营养不良指因能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响[2]。营养不良包含营养不足等不良状态。营养不足通常指蛋白质-能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。

终末期肝病患者普遍存在营养不良[3]，并且营养不良与患者预后有密切关系[4，5]。国外研究显示，住院肝硬化患者中有81%存在蛋白质-能量营养不良[6]。另有研究表明，在住院肝硬化患者中，有高达80.3%的Child C级患者存在热量摄入不足，即使是Child A级患者，仍有48%存在热量摄入不足[7]。我国孟庆华等报道，约有73%的肝硬化患者存在能量和营养素摄入不足[8]。因此，临床医生应对终末期肝病营养不良问题引起足够的重视[9]。

一、终末期肝病营养不良的发生机制及特点

目前认为很多机制与终末期肝病营养不良有关，如：饮食摄入不足、营养素吸收及合成下降、代谢异常等[10]。

（一）饮食摄入不足 很多终末期肝病患者存在饮食摄入不足的现象。食欲减退是饮食摄入不足的主要原因，其机制可能与腹水或者外周水肿时限制钠的摄入，以及由于镁和锌等电解质缺乏有关[11]，另有研究表明可能与一些细胞因子如TNF-α有关[12]。……