柳卫阳

（万安县中医院骨科，江西 万安343800）

肩周炎是临床常见病，可导致肩部剧烈疼痛，肩关节各方向主动、被动活动均有受限，严重影响患者的工作及日常生活，60%以上不能恢复正常功能［1］。笔者自2007年6月至2009年10月，采用利多卡因＋曲安奈德进行痛点封闭、玻璃酸钠肩关节内注射治疗老年人肩周炎39例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择万安县中医院骨科治疗的老年肩周炎患者39例，男18例，女21例，年龄60～75岁，平均68岁。其中，有明确肩部外伤患者15例，无明显外伤患者24例。所有患者均有肩周明显疼痛，肩关节前屈、外展均＜60°。

1.2 治疗方法

患者取坐位，按压痛点并作记号，痛点以肩袖间隙区（如：肩峰下滑囊，喙突，冈上肌附着点）及肱二头肌长腱结节间沟为常见。2%利多卡因6 m L与1%曲安奈德2 m L按3∶1配成混悬液，常规消毒后，每个痛点准确注入2～3 m L混悬液。再用0.5%利多卡因10 m L行肩关节周围浸润麻醉，采用手法行肩关节被动活动，由轻到重、范围由小至大进行各方向活动，松解肩关节粘连，直到被动活动达到：肩关节前屈上举≥150°，外展上举≥120°，后伸屈肘手指可触及对侧肩胛下角，最后行肩关节腔内注射玻璃酸钠20 mg。嘱患者回家后每日坚持肩关节各方向主动功能锻炼，其后每周单纯行肩关节腔注射玻璃酸钠20 mg，3周为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

采用疼痛、关节活动度的有效率评定（Effeitive kate Rvalution ERE）标准［2］进行评分。痊愈：肩周疼痛消失，肩关节前屈上举≥150°，外展上举≥120°，后伸屈肘手指可触及对侧肩胛下角；显效：肩周疼痛明显缓解，肩关节前屈上举≥120°，外展上举≥100°，后伸屈肘，手指可触及 T10－11棘突；好转：肩周疼痛减轻，肩关节活动范围较治疗前增加20°；无效：疼痛及肩关节活动无改善。总有效率＝［（痊愈＋显效＋好转）病例数／总病例数］×100%。

2 结果

39例患者均获3～6个月的随访，其中痊愈28例，显效8例，好转3例，有效率为100%。

3 讨论

肩周炎发病的病理基础为：肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊、滑囊等软组织慢性无菌性炎症及由此诱发的免疫反应、老年人退行性变，导致肩袖、关节囊及滑囊粘连、挛缩，关节间隙变窄、关节软骨退变等，使局部疼痛、肩关节活动障碍。采用利多卡因、曲安奈德进行痛点封闭，可明显止痛、消除局部炎症、抑制免疫反应、改善局部血流，为手法松解粘连创造条件。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分之一，也是软骨基质的成分之一，以往常用在膝关节骨性关节炎的患者。老年肩周炎患者同样存在关节液分泌不足及关节软骨退变，在关节腔内注射玻璃酸钠，可补充关节滑液及软骨基质，起到润滑作用；可覆盖和保护关节软骨，抑制软骨变性，防止再粘连，改善关节挛缩，有利于功能锻炼及恢复。

综上所述，采用痛点封闭联合肩关节腔内注射玻璃酸钠治疗老年性肩周炎，疗效确切，治疗周期短，有临床推广应用的价值。

［1］ 吴左德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：848.

［2］ 张东.密集针刺法治疗肩周炎疗效观察［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，14（5）：13－14.