郑兴武

（江西棉纺织印染厂职工医院骨科，南昌330039）

Pilon骨折是指涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，占下肢骨折的1%、胫骨骨折总数的4%～7%［1］。常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，其典型特征为踝关节上干骺端不同程度的压缩粉碎性表现，由于高度的不稳定性、关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整，使其预后不良。近年高空坠落伤、交通事故伤不断增多，Pilon骨折的发生率也随之增加。2005年3月至2010年5月江纺医院手术治疗28例Pilon骨折，取得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例，男19例，女9例，年龄17～56岁，平均36岁。致伤原因：坠落伤16例，交通伤10例，砸伤2例。闭合性骨折22例，开放性骨折6例。均经X线检查确诊。根据Ruedi－Allgower分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型18例。合并伤：腓骨骨折19例，骨盆骨折1例，胫骨平台骨折2例，跟骨骨折2例。受伤至手术时间2 h～21 d。

1.2 治疗方法

6例开放性骨折急诊清创，跟骨结节牵引，待局部创面条件改善后行手术内固定治疗；22例闭合性骨折予脱水消肿并行跟骨结节牵引或石膏外固定，鼓励患者主动活动足趾，复查牵引后的X线平片，必要时行CT平扫加三维重建，以进一步了解骨折情况，视软组织情况于伤后10～21 d再行切开复位内固定术。手术方法：首先腓骨切开复位，重建板或腓骨远端解剖板内固定，以恢复下肢的长度；其次重建干骺端的关节面，做小腿前内侧弯向内踝的切口（两切口至少相距7 cm），显露胫骨下端关节面骨折，以距骨关节面为模板将其复位，重点复位内踝、前外侧和后唇3个主要骨折块以重建踝穴，并用克氏针将骨块临时固定，待钢板固定牢固后拔除。……