陈 靖,柯永红,杜丹丹

·国外护理介绍·

观摩美国社区护理教学的体会1)

陈 靖,柯永红,杜丹丹

社区护理作为护理领域中一门新兴、重要的学科,正在成为公共卫生体系中的重要部分之一。社区护士将承担初级卫生保健、流行病学调研、传染病监控、卫生宣教等更多的工作[1]。社区护理人才的培养变得尤为重要。通过观摩美国弗吉尼亚州乔治梅森大学社区护理教学,为我国的社区护理教育提供可借鉴的经验。

1 课程设置

美国各州的护理学院根据自身的办学宗旨、特点和培养目标来确立所授课程及学分。该校本科护理教育课程设置中社区护理教学由《社区护理学》和《社区临床实践》2门课组成,分别为2个学分,各30个学时。护生必须学习完《护理学基础》后方可选修该课程。

2 授课内容

2.1 《社区临床实践》 该课程是实习课,上课地点在社区。老师根据护生的意愿将他们安排到不同社区卫生服务机构进行社区临床实习。一般每周3个～6个学时,为方便护生选修其他的课程,通常社区实习的时间安排为每周1个或2个半天。护生在社区护士的指导下进行家庭访视、居家护理、病案管理、日间护理、社区调查、预防保健、健康教育、流行病监测、政策咨询、医疗救助信息提供等社区护理工作。

2.2 《社区护理学》 主要教学内容包括:社区护理理论框架,社区护理起源、发展现状和展望,美国健康保健系统及资源,社区健康实践中涉及的法律、政策和社会伦理道德,以家庭、社区为中心的社区护理实践,实践工具、当代社区和公共卫生保健问题、特殊人群的支持,社区公共卫生保健实践,健康促进指南和健康教育干预,社区流行病学与传染性疾病,多元文化和全球健康,环境与职业健康等[2]。每个单元后都附注有相应的网络资源和大量的参考文献,用以帮助护生理解和巩固课本上的知识。2.3 特点 《社区护理学》教学与美国护理学院联盟(AACN)对护理本科生应具备的能力和掌握的技能、与美国护士协会(ANA)对从事社区护理工作的护士应具备的能力要求紧密结合[3]。教学中社区护理实践目标与美国健康人群2010 28个领域和Health Peop le 2020所涉及的目标相一致,因此学校教学与国家政策、社区临床实践紧密结合,教学内容编排具有很强的实践性、指导性和操作性。

3 教学准备及评价

教师在第一节课前会将该课程的大纲、教学计划、教学评价方法及实例、家庭作业等资料通过邮件发到护生邮箱,或打印出来在上第一节课时发给护生。护生在开课前对课程安排就有了全面的了解,可根据老师授课计划安排自己的学习时间。由于教材内容丰富、信息量大、教师在课堂只讲授重点,有的内容学习以作业的形式布置给护生,课后护生需要花很多的时间去自学来消化课本知识。护生自学时可参考与教学、注册护士考试相关的配套技能评价手册和光盘。教师在教学中注重社区护理工作方法的介绍,并不讲授人的不同阶段或疾病的护理措施,教材中也很少涉及具体疾病护理的相关内容。教学的评价以过程评价为主,将2次～4次的试卷形式考核分散在学期的进行过程中,同时结合家庭作业、考勤给予护生最终评价,并有专门的教辅人员运用考试分析软件进行考试成绩和试卷的统计分析,将结果反馈给教师。教师根据试卷分析结果,对试卷内容进行调整,使其更能达到评价护生学习效果的目的。

4 我国社区护理教学存在的问题

我国社区护理人才培养和社区护理学科建设处于探索发展的阶段,面临一些困难和问题,因此护理教育和社区护理工作者在本世纪初进行了关于社区护理教育理论和实践的探索,积极地开展社区护理教学改革的研究,为社区护理人才培养积累和提供了丰富的经验。但目前仍面临2个方面的问题。

4.1 缺乏全面系统的社区护理实践 由于社区卫生服务处于发展阶段,社区卫生服务中心的很多专业业务还在建设中,主要以常见多发病、慢性疾病的门诊治疗护理为主,护生社区实习成为了医院临床实习的延续,难以突出“社区护理”的特点,达不到社区护理实习的目标。

4.2 《社区护理学》教材缺乏“社区”特色 教材中慢性病及传染病的社区护理、社区康复护理、社区重点人群保健内容与《内外科护理学》《急救护理学》《儿科护理学》等重复多。教材内容的组织没有充分体现出社区护理人才培养目标,展示出社区护理的特点,缺乏实践性和指导性。因此难以激发护生对该课程的学习兴趣、护生对社区护理全面的认识不够,不能很好地达到社区实践目标。

5 启示

美国对本科护理护生基本技能和能力要求与我国卫生部在《(2005年—2010年)中国护理事业发展规划纲要》中指出:推进护理教育改革与发展,在能力方面,注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养的目标有着共同之处[4]。要到达这个目标,培养符合21世纪卫生服务需要的护理人才,教材建设是基础,必须建设与之相适应的教材。我们需要建设具有实践性、指导性和可操作性的教材。《社区护理学》教材应为社区护士提供一个全面了解社区、社区护理与管理的资源视角,突出对目标及重点人群的健康风险防范,体现社区护士的专业技能及其运用与卫生保健相关的法律、法规、政策及信息的能力。使社区护士能提供满足不同护理对象健康需要的多样性护理服务。

5.1 教材突出“社区护理”的特点 适当的删减与其他临床课程相同的教学内容,弱化疾病具体治疗及护理措施的知识点,侧重介绍社区护理工作方法在其中的运用。比如关于心脏病的治疗及护理已在其他临床课程中讲述,这里可应用流行病学资料说明疾病的发病率、发病原因、高危人群及风险因素、死亡率,不同地区和不同国家间的差异、疾病发作的警示信号等,社区护理人员如何进行社区及人群评估发现危险因素、高危人群和健康问题,针对性的制订三级预防及干预措施;介绍在社区护理实践中护理人员会面临的困难及解决的途径、方法或提供相关的参考资料。这样使教材内容具有很强的实践性、指导性和社区护理的特点,护生对疾病和社区护理工作也会有更全面的认识。

5.2 将抽象的理论、政策具体化 教材中涉及的相关理论知识应配以相应的社区护理实践案例,帮助护生理解理论,能将理论运用到社区护理实践中,特别是介绍社区护理工作方法时,可通过实践案例或相应的参考文献帮助护生理解和吸收。相关政策介绍应将各种政策及信息资源公开化具体化,并提供该政策的出处和网络资源,供护生阅读和运用。比如介绍我国医疗保障与保险,其中社会医疗保险制度是怎样的、如何申请及办理方法、各地区实施的原则及方法,这些实施的关键内容可在教材上部分载录或提供相关链接予以体现,因为他是中国居民医疗保障的政策,要执法必须先懂法知法。社区护理人员只有自己掌握相应的法律和政策才能更好地提供社区护理服务,使居民健康需要能得到满足。

5.3 流行病学在社区护理中的应用 社区护士将承担流行病学调研、传染病监控的工作,因此在教材中应介绍相应流行病学知识、调查方法等,使护生能读懂流行病学资料,能通过数据理解预防、健康促进和疾病的相互关系。培养护生通过数据资料发现问题、分析问题的能力。

5.4 重视社区护理实践中的多元文化和价值观 我国是一个文化历史悠久、民族众多、幅员辽阔的国家。各民族之间、不同地区间存在着文化的差异。随着经济的发展,贫富差距的加大,同一地区不同社区间也开始出现文化的差异。随着世界范围内的交流不断扩大和频繁,也需要护士理解多元文化和全球健康问题,特别是在国际化程度较高的特大城市,文化差异将日益显现。因此社区护士需要理解文化和文化差异,了解不同民族、地区和国家的健康和健康需求,提供在不同文化背景下的个体化卫生保健服务。

5.5 护理程序在社区护理实践中的运用 无论护理对象是个人、家庭和社区,护士都可以用护理程序开展组织护理工作,它是一种科学的、有目的的、有计划的工作方法,能提高护理工作的质量[5]。我们不仅要在《护理学导论》课程中介绍这种方法,还要在各临床课程中介绍护理程序的应用,临床护理教师要将其使用落到实处,使护生在不同的课程中运用护理程序,培养和建立护理的思维方式,同时使用护理程序的过程也是培养护生评判性思维能力的过程。

5.6 进行护士的职业教育 在课程结束时对护生进行职业教育并将职业规划贯穿其中,从不同的角度给护生学习指导和就业指导,为护生指出今后继续学习途径方法、就业方向和思考学习工作问题的方法等,并提供大量的学习、就业信息给护生,增强护生对专业,对前途的信心。

[1] 李春玉.社区护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:1.

[2] Susan CS,Sandra L,M cguire DGE.Comp rehensive comm unity health nursing:Family,aggregate,and community practice[M]. Missouri:Mosby,2002:829.

[3] Frances A,Maurer CMS.Community/Public health nursing prac2 tice:Health for families and populations[M].M issouri:Saunders, 2009:24225.

[4] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005—2010)[S].2005208201.

[5] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004:89.

1)为2009年度湖北省教育厅人文社会科学研究项目,编号:2009q079。

陈靖(1976—)女,江苏人,讲师,硕士,工作单位:430023,武汉工业学院;柯永红、杜丹丹工作单位:430023,武汉工业学院。

2010210220;

2011202221)

(本文编辑 吕佩)